高尿酸血症和痛风的用药指导杨辉36课件.pptVIP

******此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital单击输入标题单击此处添加副标题或详细文本描述www.企业网站.com企业名称/宣传口号/企业标题高尿酸血症和痛风的用药指导主讲人：杨辉高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。当非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L,就称为高尿酸血症。痛风是指血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度后，于关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。概述概述临床表现分期1.无症状高尿酸血症2.急性痛风性关节炎3.间歇期4.慢性痛风性关节炎期5.痛风性肾病期药物治疗01镇痛消炎：秋水仙碱、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布、糖皮质激素……02促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒03抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他急性发作期间歇期和满性期04分解尿酸：拉布立酶、普瑞凯希控制尿酸缓解症状用药指导与健康教育急性发作期——药物需尽早、足量使用，控制症状秋水仙碱首选，12H内尽早使用非甾体抗炎药首选对乙酰氨基酚上述药物无效或不适用，考虑糖皮质激素用药指导与健康教育慢性间歇期——降尿酸水平——碱化尿液PH：6.2-6.9枸橼酸氢钾钠最常用，抑制结石生成秋水仙碱急性发作期首选，90%有效12小时内尽早使用一旦出现胃肠道反应立即停药不能长期使用。有骨髓抑制、肾衰竭的不良反应妊娠期妇女禁用用药指导与健康教育用药指导与健康教育

（1）痛风急性期禁用，痛风发作缓解后开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

（2）应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。

（3）可引起皮肤过敏反应，应筛查HLA-B＊5801基因。

（4）导致肝、肾功能损伤，注意剂量调整。

（5）用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入。

（6）服用后可出现眩晕，服用期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。别嘌醇用药指导与健康教育

（1）主要通过肝脏清除，不良反应包括肝功能损害、恶心、支疹等

（2）在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性

·轻～中度肾功能不全（G1-3期）患者-无需调整剂量。

·重度肾功能不全（G4～5期）患者-慎用。非布司他用药指导与健康教育

（1）如在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。

（2）用药期间摄入充足的水分（2500ml／d），并维持尿液呈微碱性。

（3）不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用。

（4）丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应，对磺胺药过敏者、严重肾功能不全者（CrCl≤30ml／min）、肾尿酸性结石者禁用。

（5）苯溴马隆，可用于轻至中度肾功能不全，严重肾功能不全者（CrCl≤?20ml／min）禁用。丙磺舒和苯溴马隆用药指导与健康教育

（1）NSAIDs、贝诺酯。

（2）氢氯噻嗪类利尿剂。

（3）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤等。

（4）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星

（5）抗结核药：吡嗪酰胺、乙胺丁醇

（6）抗肿瘤药：治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。避免应用可致血尿酸水平升高的药物用药指导与健康教育

小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛对于合并有高血压的患者，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，特别是联合使用利尿剂时，必要时可选择兼具降压和降尿酸的血管紧张素I受体拮抗剂（氯沙坦）。患者，男，49岁，近1个月出现血压升高，BP155/95mmHg，同时有高尿酸血症，血尿酸508umol／L，使用别嘌醇100mg?bid，氯沙坦钾50mg?qd，碳酸氢钠1g?tid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是（?）。

A、严格限制蛋白质的摄入，每天不超过0.6g／kg

B、别嘌醇用药后可出现眩晕，用药后不宜驾车

C、氯沙坦钾可引起血尿酸升高

D、关节疼痛时可选用贝诺酯止痛

E、使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在7.5案例分析B*****此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital单击输入标题单击此处添加副标题或详细文本描述www.企业网站.com企业名称/宣传口号/企业标题***********