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内科学神经系统理论知识考核试题及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点（）

A.肌张力增高

B.腱反射亢进

C.病理反射阳性

D.肌肉萎缩明显

E.瘫痪以肢体远端为主

答案：D。上运动神经元瘫痪时，由于肌肉失神经支配不明显，故肌肉萎缩不明显；而肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性以及瘫痪多以肢体远端为主（也可累及近端）是其特点。

2.患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），病变部位在（）

A.胸2水平横贯性损害

B.右侧胸2水平半侧损害

C.左侧胸4水平半侧损害

D.右侧胸7水平半侧损害

E.右侧胸10水平半侧损害

答案：D。脊髓半侧损害时，病变同侧出现上运动神经元瘫痪（如右膝腱反射亢进、右巴氏征+）和深感觉障碍，对侧出现痛温觉障碍。乳头平面为胸4节段支配，根据痛温觉减退平面在左乳头水平以下，可推断病变在右侧胸7水平（痛温觉纤维在脊髓内交叉上升2-3个节段）。

3.下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗（）

A.脑室出血，脑室铸型

B.小脑出血，血肿量15ml

C.壳核出血，血肿量40ml

D.丘脑出血，血肿量10ml

E.生命体征和心肾功能正常，有脑疝形成可能

答案：D。一般来说，丘脑出血量较小（如10ml）时，可先采取保守治疗；脑室出血脑室铸型可考虑脑室穿刺引流等手术；小脑出血血肿量大于10ml有手术指征；壳核出血血肿量较大（40ml）可根据情况手术；有脑疝形成可能且生命体征和心肾功能正常时应积极手术。

4.短暂性脑缺血发作（TIA），下列哪项是不符合的（）

A.发作突然

B.症状体征持续超过24小时，但在2-3周内完全恢复

C.常反复发作

D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区

E.持续时间通常在数分钟或十余分钟

答案：B。TIA发作突然，持续时间短暂，通常数分钟至十余分钟，一般不超过24小时，且常反复发作，每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区。若症状体征持续超过24小时则不属于TIA。

5.下列哪项不是帕金森病的临床表现（）

A.静止性震颤

B.运动迟缓

C.齿轮样强直

D.姿势步态异常

E.共济失调

答案：E。帕金森病主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直（如齿轮样强直）和姿势步态异常。共济失调多见于小脑病变，不是帕金森病的典型表现。

6.治疗癫痫持续状态的首选药物是（）

A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射

B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射

C.副醛，缓慢静脉注射

D.10%水合氯醛保留灌肠

E.地西泮，缓慢静脉注射

答案：E。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，能迅速控制发作，起效快。苯妥英钠、异戊巴比妥钠等也可用于癫痫持续状态，但不是首选；副醛有一定刺激性；水合氯醛保留灌肠起效相对较慢。

7.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（）

A.突然剧烈头痛、呕吐

B.脑膜刺激征阳性

C.偏瘫

D.CT脑检查呈低密度影

E.脑脊液检查呈均匀血性，压力增高

答案：E。脑脊液检查呈均匀血性，压力增高是蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。突然剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性可见于多种颅内病变；偏瘫不是蛛网膜下腔出血的典型表现；CT脑检查急性期多为高密度影。

8.患者男，65岁。突发右侧肢体无力4小时入院，查体：神志清楚，右侧中枢性偏瘫，偏身感觉减退，临床诊断脑血栓形成。目前下列哪项处理最恰当（）

A.抗血小板聚集、抗凝治疗

B.卧床休息、对症治疗

C.蛇毒类降纤药物治疗

D.尿激酶等溶栓治疗

E.甘露醇等脱水降颅压治疗

答案：D。患者发病4小时，处于溶栓时间窗内（一般认为发病4.5-6小时内），且无明显禁忌证，应首选尿激酶等溶栓治疗，有可能使堵塞的血管再通，恢复脑血流。抗血小板聚集、抗凝治疗多在溶栓后或不适合溶栓时应用；卧床休息、对症治疗是基础，但不是最恰当的处理；蛇毒类降纤药物也可用于治疗，但不是首选；目前患者无明显颅内压增高表现，暂不需要甘露醇等脱水降颅压治疗。

9.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为（）

A.呼吸困难

B.双侧周围性面瘫

C.四肢近端对称性无力

D.吞咽困难

E.排尿困难

答案：C。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）首发症状通常为四肢近端对称性无力，可自肢体远端向近端发展或相反，也可远、近端同时受累。呼吸困难、双侧周围性面瘫、吞咽困难等多为病情进展后的表现；排尿困难一般不是首发症状。

10.偏头痛的防治，哪项不正确（）

A.避免