第二章抗微生物药物和合理用药.ppt

甲硝唑【作用和应用】1.甲硝唑对G+菌和G-菌均有抗菌作用，此外还具有抗破伤风梭菌、抗滴虫和阿米巴原虫的作用；2.治疗厌氧菌感染、滴虫性阴道炎和阿米巴原虫感染的首选用药；四、硝基咪唑类第94页，共140页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1.消化道反应2.神经系统反应3.过敏反应4.致癌、致畸；饮酒和含乙醇饮料发生双硫仑反应四、硝基咪唑类第95页，共140页，星期日，2025年，2月5日替硝唑用于厌氧菌感染、肠道或泌尿生殖道滴虫病、肠道和肝阿米巴病。也用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡不良反应少而轻；服药期间应禁酒四、硝基咪唑类第96页，共140页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类抗菌主要用于治疗肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染和骨与关节感染等。磺胺类药与TMP合用其抗菌活性提高，用于泌尿道、呼吸道感染等，还能用于烧伤创面感染等。甲硝唑主要用于口腔厌氧菌感染、外科手术及预防术后厌氧菌感染等，也可用于治疗阴道滴虫病和肠内、肠外阿米巴病等小结第97页，共140页，星期日，2025年，2月5日第四节抗结核病药第98页，共140页，星期日，2025年，2月5日（一）大环内酯类红霉素【作用与应用】1.军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体致婴儿肺炎、结肠炎、弯曲杆菌致败血症、肠炎等的首选药2.耐青霉素者及青霉素过敏者的G+菌如金葡菌、肺炎球菌和其他链球菌引起的感染三、其他类抗生素第62页，共140页，星期日，2025年，2月5日红霉素【不良反应】1.局部刺激性2.肝毒性以酯化红霉素最常见3.过敏反应偶见药热、皮疹等（一）大环内酯类第63页，共140页，星期日，2025年，2月5日罗红霉素空腹服用吸收好，半衰期长达12～14小时主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织及耳鼻咽喉部位的感染阿奇霉素口服吸收迅速，半衰期长达68～76小时主要用于敏感菌所致的中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、皮肤及软组织感染、沙眼等（一）大环内酯类第64页，共140页，星期日，2025年，2月5日【注意事项】1.本类药物多胃肠道反应，宜饭后服用2.乳糖酸红霉素静滴时，应先用注射用水配制成5%的溶液，再用5%葡萄糖溶液稀释后滴注。不宜用0.9%氯化钠溶液稀释3.长期使用应定期检测肝功能（一）大环内酯类第65页，共140页，星期日，2025年，2月5日常用药物：林可霉素、克林霉素抗菌谱：对G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌氧菌，肺炎支原体，衣原体有效（二）林可霉素类第66页，共140页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】首选用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎。克林霉素作用较强、毒性较小，故较常用【不良反应及注意事项】口服、注射均可引起胃肠反应，假膜性肠炎。静脉注射过快会引起血压下降，应缓慢静脉滴注，不可静脉推注（二）林可霉素类第67页，共140页，星期日，2025年，2月5日万古霉素、去甲万古霉素对G+菌有强大杀菌作用，用于耐药甲氧西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、骨髓炎毒性大：听力损伤、肾毒性等，老年人易发生（三）多肽类抗生素第68页，共140页，星期日，2025年，2月5日多黏菌素B与多黏菌素E对多数G—杆菌，尤其是铜绿假单胞菌有强大的杀菌作用局部用于敏感菌引起的眼、耳、皮肤、黏膜感染及烧伤后铜绿假单胞菌感染毒性较大：肾、神经系统、血液损害等（三）多肽类抗生素第69页，共140页，星期日，2025年，2月5日天然品：四环素、土霉素、金霉素部分合成品：多西环素、美他环素、米诺环素抗菌谱广：G+菌、G-菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌及阿米巴原虫（四）四环素类第70页，共140页，星期日，2025年，2月5日【作用与应用】可作为立克次体、衣原体、支原体、某些螺旋体感染等感染的首选药；也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等部位的感染（四）四环素类第71页，共140页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1.局部刺激2.二重感染（菌群交替症）（1）真菌感染：鹅口疮、肠炎（2）假膜性肠炎3.影响骨、牙生长4.其他肝、肾损害（四）四环素类第72页，共140页，星期日，2025年，2月5日【注意事项】1.四环素类应饭后服或与食物同服，不宜与牛奶、奶制品同服，与抗酸药同服，应至少间隔3小时为宜。因刺激性大，不宜肌内注射。静脉滴注应稀释后缓慢滴注（四）四环