感染性休克抢救的程序.ppt

2.??对反应有但欠佳患者的第二步：

对第一步处理有反应，但未达上述指标，可按原速再进生理盐水（或糖盐水,平衡液）1000-2000毫升，达到疗效后及时转入维持输液阶段。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.对无反应者的第二步：3.1继续快速输液（CVP监控下）。3.25%碳酸氢钠250毫升（或根据血气分析结果计量）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日3．3皮质激素：一般可用氢化可的松200-600mg或地塞米松20-40mg静脉滴入。大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松150mg/kg或地塞米松6mg/kg，如用药2-4小时后效果不明显，4-9小时后再用半量，可重复使用3-4次。甲基强的松龙药效最优,30mg/kg。本法并不能改善感染性休克病人的预后。近来“相对性肾上腺皮质功能不全”的概念的建立和应激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，主张小剂量较长时间补充皮质激素，氢考200－300mg.7d。有助于本征的恢复和可能降低病死率。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.4血管活性剂：在感染性休克治疗中，有缩/扩血管药可供选用。一般认为扩血管药利多弊少。缩、扩两药合用则可兴利除弊,多为临床实际所采用。

第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂:一般内脏血液供应与血压、血管内径的4次方成正比(Q∝Pr4),若血压不变,血管内径加倍时,可使血流增加16倍。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日●菌毒血症性休克的严重性:★是最严重的休克之一★美国每年发生感染性休克10万人死亡5万病死率高达50%第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日●2002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员和他们的组织、政府、卫生机构甚至公众的支持5年之内将菌毒血症(Sepsis)的病死率减少25％第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日

这个光荣的任务落在包括我们在内的全球的危重症医生护士的肩上。

我们新疆急诊和危重病分科学会，我们在座的急诊和危重病医师护士该怎么办？我们必须在新疆促进现代化ICU建设和一支特别能战斗的高素质的专业化的危重症医护队伍的建立。

第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日●感染性休克属分布性休克★低血容量性休克循环容量丢失★心源性休克泵功能衰竭★梗阻性休克血流主要通道受阻★分布性休克血管舒缩调节功能异常感染性休克属分布性休克也有人认为感染性休克属混合性休克(低血容量性休克合并分布性休克)第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日●菌毒血症性休克抢救是综合性

—要点—生命支持1.维护以循环为重点的器官、系统功能2.保持内环境平衡抗感抗炎1.抗生素应用2.外科切开引流3.抗炎症治疗第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日

菌毒血症性休克

（septicshock）

抢救的程序

━━━三步法

第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一步入院2h内的抢救1.执行VIPANO方案V良好通气I快速灌注P加强心泵A抗生素N纳洛酮O奥美拉唑第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.1良好通气(V)

●体位平卧/V体位●呼吸道通畅●吸氧其后,若有呼衰低氧血症存在则应尽早施行气管插管和机械通气－小潮气量（6ml/kg)+PEEP第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日气管插管和机械通气的指征低氧血症面罩吸氧不能保证高FiO2,可加上PEEP呼吸衰竭保证CO2清除，（过高的PaCO2,