神经内科昏迷的病因与鉴别.ppt

神经内科昏迷的病因与鉴别第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日昏迷的定义昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日颅外疾病（全身性疾病）1.代谢性脑病2.中毒性脑病昏迷病因分类颅内疾病1.肿块性或破坏性病变2.弥漫性病变第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）代谢性脑病肝性脑病肾性脑病肺性脑病心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）胰性脑病胃肠脑病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷昏迷低血糖昏迷内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）电解质、酸碱失衡体温失衡（中暑、低温昏迷）第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）金属中毒（铅、汞）植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）（二）中毒性脑病第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日外伤性颅内血肿脑出血脑梗死脑肿瘤颅内局灶性感染颅内肉芽肿（三）肿块性或破坏性病变第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日广泛性脑外伤脑膜炎或脑膜脑炎脑炎蛛血高血压脑病癫痫状态寄生虫感染（四）弥漫性病变第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日1无局灶症状和脑脊液改变3有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变2有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状昏迷的鉴别诊断第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）无局灶症状和脑脊液改变中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等循环休克癫痫高血压脑病及子痫高温及低温脑震荡昏迷的鉴别诊断第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查昏迷的鉴别诊断（一）无局灶症状和脑脊液改变第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日慢性肝病肝昏迷肾脏疾病尿毒症昏迷、低钠血症心脏病心肌梗死、Adms-Stokes综合征、高渗性昏迷糖尿病糖尿病酸中毒昏迷、低血糖昏迷、垂体性昏迷内分泌疾病粘液性水肿昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危象慢性肺部疾病肺性脑病昏迷的鉴别诊断既往病史与代谢性脑病第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断几种常见毒物中毒的鉴别中毒类别瞳孔皮肤粘膜呼吸其它镇静麻醉药中毒有机磷农药中毒酒精中毒CO中毒氰化物中毒阿托品中毒缩小、阿片类呈针尖样缩小扩大缩小或扩大扩大扩大苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或潮红