肾脏病实验室检查结果判读.ppt

我院尿常规如果有尿红细胞，一般提示为均一性或非均一性第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日尿常规----尿潜血

尿潜血+：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿(反应目标--亚铁血红素)尿红细胞+：血尿红色尿、褐色尿：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胆色素、食物和药物、卟bu啉病第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日血尿诊断思路：血尿的定义肉眼血尿：每升尿液中有血液1ml镜下血尿：高倍视野＞3个RBC①红色尿，查尿常规红细胞阳性，诊断为血尿；②需排除月经污染尿液导致的假性血尿；③区分肾小球源性、非肾小球源性（看尿红细胞信息：均一性，为非肾小球源性）非肾小球源性血尿，见于全身性疾病：如抗凝药物过量、血液病，泌尿系疾病：结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形等。无痛性血尿：绝大多数的肾小球源性血尿（如IgA肾病）、泌尿系肿瘤。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日血尿工作流程?2-巨球蛋白尿液AlbU/CreaU100mg/gCrea评估红细胞阴性IgG尿液AlbU/CreaU100mg/gCrea红细胞阳性试纸条TPUAlbU变形红细胞(显微镜)?1MUCreaUAlbU/CreaU筛选鉴别第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日尿常规—尿沉渣有形成分白细胞：正常＜5个/HP计数＜20万个/h白细胞升高：泌尿系感染、生殖道分泌物污染、急性间质性肾炎等。检查时注意不要混淆有核细胞：白细胞、上皮细胞、肿瘤细胞。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日白细胞尿流程评估细菌

(显微镜)白细胞阳性或亚硝酸盐阳性白细胞阴性和

亚硝酸盐阴性试纸条真菌

(显微镜)尿液培养筛选鉴别尿路感染？其他因素？第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日尿常规—尿沉渣有形成分微生物细菌、霉菌：最常见于污染细菌+白细胞：并存，提示感染长期应用激素或抗生素，易发生霉菌感染第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日非特异的尿异常少许红细胞或白细胞第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日血肾功肌酐尿素氮胱抑素C尿酸第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日我院肾功能结果男性（急查结果）女性第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日男性女性Bun2.1~7.52.1~7.5肌酐33~13333~106尿酸149~41689~357胱抑素C0~1.160~1.16第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日血肾功—血清肌酐（Scr）肌酐为肌肉组织中肌酸的代谢终产物，每天分解量相对恒定，在血液中不与蛋白结合，可自由通过肾小球，临床最常用间接反映肾小球滤过功能的指标。利用血清肌酐反映GFR会受一些因素影响，如肌肉容积变化。不同年龄、性别的个体肌肉容积变化，导致肌酐生成差异，肌病、营养不良导致肌酐生成减少；经饮食摄入的外源性肌酐。肾功能下降，肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例增加判断肾功能的指标---肾小球滤过率（GFR）GFR：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（ml/min）只有GFR下降至正常1/3时，血肌酐才升高。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日基于血肌酐的公式Cockcroft公式：Ccr：内生肌酐清除率Ccr＝（140-年龄）×体重（kg）/（72×肌酐（mg/dl））×0.85（女）肌酐换算公式：1mg/dl=88.4umol/LGFR：肾小球滤过率第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌酐升高诊治思路提示肾功能不全区分急性or慢性慢性，慢性肾脏病（CKD）：①3个月肾病病史，②肾脏超声提示双肾弥漫性病变、肾皮质变薄、皮髓质分界不清等，③可有贫血。急性，急性因素：①肾后性：梗阻性；②肾前性：血容量不足、有效循环血容量减少、循环功能不全等；③肾性：肾小管、肾小球、肾间质、肾血管等。第45页，共76页，星期日，2025