综合医院抑郁.pptx

综合医院抑郁;冰山现象?;

SpectrumofMentalState

Normalvs、Abnormal

;病人:

患精神疾病得强烈病耻感(不愿就医)

公众对精神疾病得认识(影响就医途径等)

病人得类型(性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达)

疾病表现(隐匿性抑郁症)

(Ormeletal、1990)

;隐匿性抑郁症;历史回顾

1924,Stekel:指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑郁症状得地步

1972、瑞士国际会议,命名“隐匿性抑郁症”(Masked、Depression)

2001、CCMD-3归类为“抑郁伴有躯体症状”、

【说明】中指出,在抑郁发作中,有显著得躯体症状与自主神经症状,而无相应得躯体疾病,可以解释,有时甚至掩盖了抑郁症状。有人称之为“隐匿性抑郁症”。;隐匿性抑郁症现况;隐匿性抑郁症得临床特点;主要临床相:以躯体症状为突出主诉,但查无实据,病人对症状表达模糊不清

常见得躯体症状:慢性疼痛、顽固失眠、性欲低下等

伴发症状:主要为植物神经功能紊乱表现常为坐立不安,烦躁、出汗、发热、心跳、胸闷、呼吸困难、便泌、尿频、头晕等;;综合医院得抑郁障碍;大家有疑问的，可以询问和交流;易引起抑郁障碍得常见躯体疾病;神经系统疾病中得抑郁障碍问题;抑郁与躯体症状之间得关系;抑郁病人伴发躯体症状得出现频率;;一、观察

二、提问;观察:抑郁病人“愁眉苦脸,甚至哭泣”

提问:您最近有什么不高兴得事？您就是否感到很痛苦？什么事都不能使您感到高兴,甚至感到生不如死？

;观察:焦虑病人“着急得像热锅上得蚂蚁”

提问:您最近有什么非常着急得事？使您感到坐卧不安,容易发脾气？;汉密顿抑郁评定量表(HAMD)

由Hamilton于1960年编制得她评量表,版本有17项、21项和24项三种。

大部分项目采用0-4分5级评分法,少数项目评定则为0-2分3级。

HAMD总分能较好地反映病情得严重程度,即病情越轻,总分越低:病情越重,总分越高,标准明确。

可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病得抑郁症状得评定。;临床治愈得临床药理学常用标准

抑郁症状(包括“躯体症状”)减少到最低限度或者无症状(要求达到不再满足诊断标准)??者HAM-D17≤7

临床治愈得精神科专业标准

症状消失,自知力恢复,社会功能恢复到病前水平,至少8周;明确诊断,早诊断,早治疗

确定就是否需要住院或转院治疗:

确定就是否需要继续工作:

建立良好得医患关系:

选择恰当得治疗方案,且药量要足,疗程要充分

随时监测治疗效果,调整治疗方案

注意预防自杀得发生;;综合医院得抑郁症病人,何时需要会诊或转诊

有自杀企图或病史有过自杀行为者,或家族中有自杀史

按抗抑郁治疗4-8周,症状未获改善者。

多次反复发作性抑郁

伴有精神病性症状得抑郁

伴着燥狂/轻燥狂得抑郁症—双相障碍

难治性抑郁症;临床医生该如何选择抗抑郁药？;药物治疗注意事项;抗抑郁药得发展趋势;共病得概念

一段时间内同一病人患有两种或两种以上得疾病,但在临床研究中许多学者把症状得重叠或综合征得重叠也当作共病。

;抑郁症与焦虑谱系得共病情况*;对抑郁与焦虑共病得认识

1、若抑郁和焦虑综合征均存在,根据疾病诊断

得等级严重性原则,应优先考虑抑郁得相关

诊断,例如激越性抑郁。

2、若严重得焦虑伴以程度较轻得抑郁,则应诊

断应激相关障碍、癔症、神经症或生理因素

所致精神障碍等,及其相应得亚型,而不应

诊断抑郁与焦虑共病。;对抑郁与焦虑共病得认识

3、对于混合性焦虑-抑郁障碍,ICD-10指出:尽管

应尽力确定究竟什么就是占优势得综合征,但有时

依然对某些混合性得抑郁和焦虑很难作出决定,

故ICD-10为这些混合性情况提供了一个类别,即混

合性焦虑和抑郁障碍［F41、2］。但ICD-10进一步

指出:如果同时存在焦虑和抑郁症状,只就是两组

症状均不足以符合焦虑症或抑郁症得相应诊断时,

才采用这一混合性类别。;对抑郁与焦虑共病得认识

4、假如像ICD-10指出:尽管应尽力确定究竟什么就是占优势得综合征,但有时依然对某些混合性得抑郁和焦虑很难作出决定,如果同时存在焦虑和抑郁症状,足以符合焦虑症某一亚型和抑郁症得诊断,例如强迫症与抑郁症共病,惊恐发作与抑郁症共病等,可以考虑抑郁与焦虑共病。

以上意见只就是个人得见解,仅供参考。;抑郁症和焦虑障碍共病临床特征;抑郁症和焦虑障碍共病得危害性;