冠心病护理要点.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病主讲人：张萍

正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1冠状动脉与心脏

由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和（或）痉挛，引起心肌缺血而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。什么是冠心病？壹贰

冠心病的高危因素高血压高血脂高血糖—糖尿病高体重—肥胖高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人，女性多见于绝经期后。吸烟、酗酒遗传

斑块是怎样发生的…当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，斑块从此发生、发展起来。

01WHO将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛020304心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现0506冠心病分型

心绞痛

（anginapectoris）【定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征

最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛病因主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾发病机制劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等诱因

性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解3214【临床表现】（典型）

【辅助检查】ECG：静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非特异性ST－T改变发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓解后可恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高

ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常

【治疗要点】发作时治疗：1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂缓解期治疗：1、一般治疗避免各种诱因积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素调节饮食，尤其不宜过饱；戒烟限酒；劳逸适度2、药物治疗使用作用持久的抗心绞痛药物可单独、交替应用或联用

硝酸酯类缺血性心脏病五类药β-受体阻滞剂Ca++通道阻滞剂抑制血小板聚集药物他汀类调脂药冠脉介入治疗：经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术（stent）外科治疗：冠脉搭桥术

急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction）【定义】AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型

【病因与发病机制】BDFACE冠脉硬化不稳定粥样斑块管腔闭塞管腔狭窄超过75%斑块增大、破溃、出血血栓形成持续痉挛

0102030405心肌梗死心肌坏死血压下降、心率增快心律失常、心衰、心源性休克心肌收缩力减弱心排血量减少【病理生理】

【临床表现】先兆50%～81.2%在发病前数日至数周有前驱症状心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、程度加重、持续较久硝酸甘油疗效差诱因不明显ECG呈明显缺血性改变发现先兆及时住院，可使部分病人避免发生心梗

（二）症状1、疼痛为最早、最突出的症状，常发生于清晨、安静时，多无明显诱因；部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间长，可达数小时或数天；休息或含服硝酸甘油不能缓解部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊少数病人无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死2、全身症状由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出现，程度与梗死范围呈正比，如发热：WBC增高、ESR增快，T38℃左右，很少39℃，持续约一周心动过速或过缓3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、