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多重耐药菌医院感染管理

多重耐药菌的基本概念：MDR/XDR/PDR常见多重耐药菌及其临床特点耐药菌的监测和预防控制标本的送检是开展病原微生物检测的前提合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证多重耐药菌的监测和反馈流程监测资料的分析和反馈多重耐药菌感染的预防与控制

多重耐药菌基本概念MDRO（多重耐药菌，Multidrug-ResistantOrganism）对三类及三类以上抗菌药物耐药XDRO（广泛耐药菌，ExtensivelyDrug-resistantOrganism）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药PDRO（泛耐药菌，Pandrug-resistantorganism）对所有抗菌药物耐药

抗菌药物类别抗菌药物药敏结果1Tetacycline四环素类四环素R强力霉素R二甲胺四环素R2teptogamin链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀R3Phophonicacid磷酸类磷霉素R4Phenicol氯霉素氯霉素R5Oxazolidinone噁唑烷酮类利奈唑胺S6Macolide大环内酯类红霉素R7Lipopeptide脂多肽类达托霉素R8Lincoamide林可酰胺类克林霉素R9Glycylcycline氨酰环素类替加环素S10Glycopeptide糖肽类万古霉素S11Folatepathwayinhibito叶酸通路阻滞剂甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑R12Fucidane梭链孢酸(夫西地酸)R13Anti-taphylococcalβ-lactam抗葡萄球菌β内酰胺酶类苯唑西林/头孢西丁R14Fluooquinolone氟喹诺酮类环丙沙星R左氧氟沙星R15Aminoglycoide氨基糖苷类庆大霉素R16Anamycin安沙霉素类利福平R

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）–产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或–产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号

常见多重耐药菌（MDRO）临床特点MRSA是目前医院感染的重要病原菌：01–85％的MRSA发生在医疗机构（医院感染）。02流行趋势：03全国医院感染监控网资料：1999-2005年04MRSA占金黄色葡萄球菌的79.93％，并对许多抗菌药物的耐药性呈现升高的趋势。05

金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。01MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。02MRSA能通过多种途径传播扩散，其中最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播03

STEP1STEP2STEP3STEP4一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚胺培南，（无论其体外试验的结果敏感与否。目前，治疗MRSA首选万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有较好敏感性。警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h-VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）

VRE：耐万古霉素肠球菌A20世纪50年代伦敦医院首次分离。BVRE主要引起院内感染，分离率逐年上升。C美国CDC资料：VRE的院内感染从1989年的0.3％增加到1999年24％。

我国医院感染监控中心资料：–1999-2000年VRE占肠球菌的4.29％，–2007年7月占VRE占肠球菌的6.5％–2010年CHINET网（统计图）暴发流行多发生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人，所致感染死亡率均高。

肠球菌对多种抗菌药物均具有天然耐药或诱导耐药。肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和SMZ/TMP可在体外显示活性但临床无效，因此对上述药物不应该报告为“敏感”。VRE的耐药基因可以转移给其它G+菌，如金葡菌等。2002年美国在一例患者的足部溃疡中同时分离出VRSA、MRSA和VRE。

VRE的治疗药物VRE的治疗药物的选择范围很窄，困难很大，一旦发生感染，则抗生素治疗无效。连续性地输入高剂量的氨苄西林(20g/d)或氨苄西林/舒巴坦(30g/d),并与氨基糖苷类联合应用治疗VRE菌血症,有成功地治疗6名病人的报告。做好VRE感染患者的隔离。

目前产ESBLs的细菌以肠道菌多见：如大肠埃希菌、克雷伯菌。近年来临床上也从铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌中分离到ESBLs

ESBLs的实验室测定临床常用测定方法：