感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识.pdfVIP

中华老年多器官疾病杂志２０１８年１月２８日第１７卷第１期ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．１，Ｊａｎ２８，２０１８·３·

·指南与共识·

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识

国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）《感染诱发的老年多器官功能

障碍综合征诊治中国专家共识》撰写组

【关键词】老年人；多器官功能障碍综合征；诊断；治疗；共识

【中图分类号】Ｒ５９２【文献标志码】Ａ【ＤＯＩ】１０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１５４０３．２０１８．０１．００２

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征为此，解放军总医院国家老年疾病临床医学研

（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ究中心和中国老年医学学会联合发起，组织国内数

ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｉＭＯＤＳＥ）是指老年人（６５岁）在器十位老年医学急危重症及相关学科的专家，就

≥

官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由感染激发、ｉＭＯＤＳＥ的诊断标准、风险评估、以及处理原则制定

短时间内序贯或同时发生２个或２个以上器官功能《ｉＭＯＤＳＥ诊治中国专家共识》，旨在规范ｉＭＯＤＳＥ

［１，２］

障碍或衰竭的综合征。王士雯院士于２０世纪的诊断和治疗，以期降低ｉＭＯＤＳＥ的病死率和致

８０年代末在国际上首先提出了老年多器官功能衰残率。

竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ＭＯＦＥ）的概

［３］１ｉＭＯＤＳＥ的定义及特点

念。１９９１年，美国胸科医师协会／危重病医学会

（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）将多器官功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｉＭＯＤＳＥ是指老年人患感染性疾病（如重症肺

ｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）更名为多器官功能障碍综合征炎、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠

［４］

（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）。道感染等）后，诱导机体发生过度的全身性炎症反

２００３年王士雯院士团队通过进一步探索研究，将应（免疫激活），继而机体对感染免疫调控紊乱，发

“老年多器官功能衰竭”更名为“老年多器官功能不展至广泛的免疫抑制，序贯或同时出现２个或２个以

［１１］

全综合征”（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。其特点

［５］

ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ＭＯＤＳＥ），并将ＭＯＤＳＥ分为器官功能衰有：（１）常在器官功能受损基础上发生；（２）感染

竭前期和器官功能衰竭期。（尤其是肺部感染）常是主要诱因（占６４％～７４％）；

（

ＭＯＤＳＥ病死率高，是老年人口死亡的主要原因３）器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居

［５］

之一。感染是ＭＯＤＳＥ的首位诱因，占发病诱因多；（４）临床表现与衰竭器官受损程度常不平行，易

［６］［７］

中的７３．１％，其中肺部感染最多，高达３８．１％。延误诊治；（５）临床过程多样，病程迁延；（６）受累器

早在２０００年，王士雯院士团队就发现，肺脏作为首官多且难以完全逆转。

先衰竭器官的频率远远高于其他器官，可达

［８］２老年重症感染的高危因素

４５３％，由此提出了ＭＯＤＳＥ的“肺启