临床呕吐病因及甲氧氯普胺药物临床应用.doc

临床呕吐病因及甲氧氯普胺药物临床应用

恶心、呕吐是由多种病因和药物引起的常见临床症状，严重时可能造成内环境和代谢紊乱、营养失调、贲门黏膜撕裂等并发症。呕吐是一种复杂的反射活动，可由多种因素引起，同时，它也是一种保护性反应。临床初步评估病情后查找导致恶心和呕吐的原因，需在病因治疗的基础上个体化用药。

呕吐病因

盐酸甲氧氯普胺的真情告白

甲氧氯普胺不为常知的临床应用

1、诱导乳汁分泌

甲氧氯普胺具有多巴胺受体拮抗药的特性，可刺激女性泌乳；甲氧氯普胺每次10mg，每日3次可用于希望母乳喂养、采用单独机械刺激乳汁分泌效果不佳妇女的泌乳，包括收养和代孕婴儿的母亲。

药物诱导泌乳应作为机械方法的辅助手段，甲氧氯普胺应用最广泛，但考虑到药物的不良反应及乳汁中药物的存在，其疗程应限制为7～14天。

2、偏头痛

偏头痛的特征是头痛周期性发作，典型的可持续4～72h，常常伴有恶心、呕吐或其他胃肠道紊乱，也有畏光和畏声。偏头痛的初始治疗一旦被延误，那么，由于胃肠郁积、恶心和呕吐，口服药的吸收也会受到影响。

舒马普坦片用于偏头痛的急性发作，在抗偏头痛复方制剂中通常含有止吐药。甲氧氯普胺口服及胃肠外给药是治疗急性偏头痛的一种有效手段，它可减轻疼痛，同时在一定程度上减少恶心和呕吐以及胃潴留，这些症状也是偏头痛发作进展的一种表现。

3、静脉曲张出血?

甲氯氯普胺可增强下段食管括约肌的压力，进而减少血液流向曲张血管而达到止血目的。15min内静脉给予甲氧氯普胺20mg用于控制食管静脉曲张所致出血有效；甲氧氯普胺与静脉硝酸甘油合用，对于减少曲张静脉内压力可能比单用硝酸甘油更有效。

4、血液系统疾病?

据报道，甲氧氯普胺治疗DiamondBlackfan贫血有效，这可能由于甲氧氯普胺通过多巴胺信号通路参与造血干/祖细胞的调控，阻断D2受体或间接影响红系分化（但缺乏重复性和长期随访数据）、诱导催乳素释放、可能刺激促红细胞生成素的释放来发挥作用。

甲氧氯普胺不推荐常规使用治疗DiamondBlackfan贫血，治疗仍应以糖皮质激素、输血、造血干细胞移植等方案为核心，若患者对现有疗法无效，可在严密监测下短期试验性使用，并记录疗效与副作用。

5、体位性低血压

体位性（姿势性）低血压是一种发生于当迅速起立变为直立位时的血压下降，但它也可能发生在长时间站立后。特征性症状包括头晕、眩晕、视物模糊，肢体无力和晕厥。

体位性低血压的原因很多，包括自主神经功能不全、糖尿病和帕金森病、循环容量不足，长期卧床休息后或餐后、也可能由多种药物如降压药、利尿药、三环类抗抑郁药等引起。

对于轻度病例仅用非药物疗法就足够，包括增加盐的摄入（没有禁忌症时），维持充分的水化，使用弹力袜以改善静脉回流和增加心排出量，床头抬高以减少清晨的症状。药物诱发的体位性低血压应该通过停药或减少剂量来调整。

目前没有完全满意的药物治疗，不同患者之间的反应和耐受也有很大的差异。甲氧氯普胺已试用于治疗有些患者的体位性低血压，可能对糖尿病患者的植物神经症状有效。

6、Tourette综合征（儿童秽语多动综合征）

Tourette综合症是一种遗传性疾病，通常是行为紊乱伴有局部抽搐症。行为治疗和安慰可以缓解轻度抽动障碍，如果抽动障碍很严重，引起不安和苦恼，则需要药物治疗。

关于儿童和青少年Tourette综合征或慢性抽动障碍的小规模、短期研究发现，与安慰剂相比，口服甲氧氯普胺（每日不超过40mg）可明显降低抽动评分和疾病严重程度。

以下情况能否使用甲氧氯普胺？

??孕妇和哺乳期妇女能否使用甲氧氯普胺？

相对安全，可以使用，妊娠分级为B级。

依据：《孕期及哺乳期用药》：孕期及哺乳期选择甲氧氯普胺是相对安全的，甲氧氯普胺的剂量不应超过10mg/d，或使用超过3个月。

《2018年美国妇产科医师学会实践简报：妊娠期恶心呕吐》：甲氧氯普胺、异丙嗪等多巴胺拮抗剂通过口服、直肠、肌肉注射或静脉滴注等途径给药可有效缓解恶心呕吐症状，但使用中需关注口干、嗜睡、肌张力异常和嗜睡等不良反应。

??儿童恶心、呕吐者能否使用甲氧氯普胺[7]？

可以使用，说明书有推荐剂量。

在英国，20岁以下患者，甲氧氯普胺限于治疗已知病因的严重顽固性呕吐，或放疗、化疗引起的呕吐，作为一种胃肠道插管或术前的辅助用药。一般按年龄、体重给药；如果体重未达到年龄组的相应标准，应根据体重而不是年龄选择给药剂量，应选择较低剂量。

在美国，甲氧氯普胺批准用于仅为了方便常规方法抵抗的小肠插管患者。根据年龄，推荐单次剂量静脉给药。

中国药品说明书：儿童使用本药较成人更易出现神经系统不良反应（如锥体外系反应），2岁以下儿童禁用，2～12岁（不包括12岁）儿童慎用；小儿不宜长期应用。

??肝、肾损伤患者能否