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脑梗死溶栓治疗及护理演讲人：日期:

目录02诊断与评估01疾病概述03溶栓治疗实施04护理关键环节05并发症处理06预后与随访

01疾病概述

脑梗死定义与病理机制01脑梗死定义脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，常伴随偏瘫、失语等神经功能缺失症状。02病理机制脑梗死的主要病理机制包括脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑组织缺血缺氧。

流行病学与高危因素脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是全球主要的致死、致残疾病之一。流行病学特征高危因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖等。高危因素0102

溶栓治疗临床意义溶栓治疗是通过溶解血栓，恢复脑组织血液供应，挽救缺血半暗带，减轻神经功能缺损的治疗方法。溶栓治疗定义溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的临床意义溶栓治疗的时间窗非常关键，一般认为在发病后3-6小时内进行溶栓治疗效果较好。溶栓治疗可以显著降低脑梗死患者的死亡率和致残率，改善患者的生活质量和预后。

02诊断与评估

典型临床表现识别突然出现面部、手臂或腿部的无力、麻木或瘫痪这是脑梗死的典型症状，可能出现在一侧身体。突然出现语言障碍或理解困难患者可能无法说话、无法理解别人的话，或者出现语言混乱。突然出现视力问题患者可能突然看不见或看不清某一侧的物体，或出现双眼视野缺损。突然出现眩晕、失去平衡或协调能力患者可能感到天旋地转，无法站稳或行走。

影像学检查标准（CT/MRI）CT检查CT扫描可以快速识别脑出血和脑梗死，表现为低密度区域。但早期脑梗死在CT上可能不显影，需复查或结合MRI检查。MRI检查MRI对脑梗死的诊断具有高度敏感性，可以更早地发现脑梗死病灶，并区分新旧病灶。DWI序列尤其重要，可在发病几分钟内发现缺血改变。血管成像检查如CTA、MRA等，可评估脑部血管情况，确定血管狭窄、闭塞或出血等病因。

溶栓时间窗评估流程6px6px6px准确记录患者发病时间，是评估溶栓时间窗的基础。确定发病时间进行详细的病史询问和体格检查，排除溶栓禁忌症，如近期手术史、出血倾向等。排除禁忌症使用NIHSS评分等量表，评估患者的神经功能缺损程度，确定是否符合溶栓指征。评估神经功能缺损程度010302通过CT或MRI等影像学检查，确认无脑出血或大面积脑梗死等溶栓禁忌症。影像学检查确认04

03溶栓治疗实施

适应症与禁忌症分级确诊脑梗死；发病时间小于6小时，尤其是3小时内的患者；无明显溶栓禁忌症。适应症近期有颅内出血或消化道出血；血压过高或无法控制；已知对溶栓药物过敏或有出血倾向。禁忌症近期手术或外伤；妊娠；严重肝肾功能障碍；正在使用抗凝药物。相对禁忌症

药物选择与剂量标准（rt-PA/尿激酶）rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）常用剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，10%静脉推注，其余剂量在60分钟内静脉滴注。尿激酶常用剂量为100万-150万U，溶于生理盐水100ml-200ml中，30分钟内静脉滴注完毕。给药途径均为静脉给药，rt-PA主要通过外周静脉或中心静脉给药，尿激酶可通过外周静脉给药。注意事项溶栓药物需在严格监测下使用，确保药物剂量准确无误，避免药物过量或不足。

给药操作与生命体征监测给药操作溶栓药物需单独使用，不可与其他药物混合使用；给药时需严格按照药物说明书和医嘱进行操作，确保药物准确、快速地输入患者体内。生命体征监测在溶栓过程中，需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及神经功能恢复情况，及时发现并处理不良反应和并发症。并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症包括出血、过敏反应等，一旦出现需立即停药并采取相应治疗措施，确保患者安全。后续观察溶栓治疗后，需对患者进行密切观察，评估神经功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的延迟性并发症或复发情况。

04护理关键环节

急性期护理措施（气道/血压管理）气道管理神经功能监测血压管理颅内压管理保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息，必要时给予吸氧或气管插管。密切监测血压变化，避免过高或过低的血压，根据医嘱及时调整降压药物的使用。密切观察患者的意识、瞳孔、肌张力等神经功能变化，及时发现病情变化。对于存在颅内压增高的患者，应及时采取措施降低颅内压，如使用脱水剂等。

并发症预防护理（出血/感染）出血预防感染预防消化道出血预防尿路感染预防观察患者有无出血倾向，避免使用抗凝药物和非甾体抗炎药等可能引起出血的药物。加强患者的基础护理，保持床单清洁、干燥，定期翻身、拍背，预防肺部感染和压疮等并发症的发生。对于昏迷或吞咽困难的患者，应留置胃管进行鼻饲，以避免误吸和消化道出血。对于留置导尿管的患者，应定期更换尿管，保持会阴部清洁，预防尿路感染的发生。

根据患者的实际情况制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言功能训练