《中国经济发展走势对医疗保险的影响研究》项目.PDFVIP

《中国经济发展走势对医疗保险的影响研究》项目 分报告三 《促进医疗保险基金可持续发展的措施》 项目负责人：封进 本报告参与人：余央央 李婷 王贞 唐珏 黄维晨 赵发强 吴嘉璐 缪凯燕 复旦大学经济学院 2018 年8 月 1 摘 要 本分报告着重探讨促进医保基金可持续发展的政策措施。主要有以下几部分内容， 第一，总结我国医保基金面临的主要挑战；第二，评估现有的支付方式改革，并对完善 支付方式改革提出建议；第三，针对大病医保和城职保的报销规则进行分析，并提出相 应的政策建议；第四，我国自2016 开始开展长期护理保险，本报告对长期护理保险对 医保基金支出的影响做出分析和提出建议；第五，对在经济放缓背景下如何加强医保筹 资，特别是城职保的筹资提出政策建议，重点放在了延迟退休年龄政策和烟酒消费税的 补充作用这两方面。 本报告基于一般理论、大样本数据的实证研究和其他国家的经验总结，对涉及到的 相关政策做了较多的基础性分析工作，以期为政策制定提供依据。提出的政策措施主要 在医保支付方式改革、医保报销规则设计、长期护理保险探索、医保融资渠道拓宽等四 个方面。对主要政策措施的总结在报告的结论部分。 2 目录 一、引言 1 二、我国社会医疗保险运行面临的主要挑战 2 2.1 经济增长放缓和人口老龄化双重背景下的基金收支平衡压力 2 2.2 医药行业技术进步对医保支出的压力4 2.3 公立医院改革缓慢，医疗费用控制任务艰巨4 2.4 医保筹资空间增长有限 5 三、医保支付方式改革 5 3.1 我国医保支付方式改革实践 6 3.2 支付方式改革的理论逻辑和其他国家和地区支付方式改革的效果 10 3.3 我国医保总额控制的实际效果评价：以上海和成都为例 13 3.4 完善支付方式改革的建议 16 四、医保报销模式改革 18 4.1 大病医保报销模式探讨与建议 18 4.2 退休人员报销比例探讨与建议 18 4.3 整合不同医疗保险制度，防止出现参保的逆选择 20 五、长期护理保险引入对医疗保基金的影响 21 5.1 国内对于长期护理保险试点政策总结 21 5.2 长期护理保险支出对医疗服务利用的影响 23 5.3 上海市高龄老人医疗护理计划的效果分析 25 5.4 相关国家长期护理保险支出增长趋势及费用控制措施 27 六、拓展医保筹资模式 29 6.1 延迟退休对医保基金平衡的影响 29 6.2 烟酒消费税对政府财政医疗支出的补充 30 七、总结 30 参考文献 33 附录1 医保支付方式改革文件 35 附录2 部分城市实施总额预付制的时间和内容 35 附录3 医保支付方式：点数法案例（台湾和金华） 36 附录4 代表性地区长期护理保险政策对比 39 图1 2002-2016 年经济增长率与城职保缴费人数增长率 2 图2 医疗保险人均基金支出变化（城职保2001-2016 ；城居保和新农合2007-2016 ） 3 图3 成都次均住院医保支出周期性变化 14 图4 上海次均住院医保支出周期性变化 15 表1 老龄化和城乡差距缩小导致的医疗费用增长（相对于2010 年的倍数） 3 表2 全国主要地区城镇职工医保住院报销比例 19 表3 典型国家或地区老年人退休和医保待遇情况 19 表4 家庭照料与医疗服务关系的研究 24 表5 长期护理保险与医疗服