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胸科麻醉术中气道高压管理策略
演讲人：
日期:
06
术后延续管理
目录
01
术中气道高压概述
02
实时监测技术
03
紧急处理策略
04
特殊手术应对方案
05
多学科协作机制
01
术中气道高压概述
病理生理学定义
由于呼吸道狭窄、气道阻塞或支气管痉挛等原因，导致气流阻力增加，呼吸做功增加。
气道阻力增加
肺泡内压升高，弹性回缩力增加，使肺顺应性降低，导致气道高压。
肺泡弹性回缩力增加
胸壁疾病、手术或创伤等导致胸壁顺应性降低，影响呼吸运动，使气道压力升高。
胸壁顺应性降低
气道阻力升高机制
气道阻塞
气道受压
支气管痉挛
肺组织弹性降低
包括分泌物、血液、呕吐物或异物等阻塞气道，使气流受阻。
由于炎症、过敏原或药物等因素刺激，导致支气管平滑肌收缩，气道变窄。
如肿瘤、淋巴结肿大或胸骨后甲状腺等压迫气道，导致气流受限。
如肺气肿、肺纤维化等疾病，导致肺组织弹性降低，肺泡回缩力减弱，使气道压力升高。
术中发生的风险分级
表现为呼吸道阻力增加，但患者可通过加深呼吸和增加呼吸频率进行代偿，一般不会出现明显的临床症状。
轻度气道高压
中度气道高压
重度气道高压
表现为呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度下降等症状，需及时采取措施降低气道压力，如调整呼吸参数、吸痰等。
表现为严重的呼吸困难、发绀、氧饱和度明显下降，甚至可能出现呼吸衰竭，需立即进行气管插管或气管切开等紧急处理，以确保患者生命安全。
02
实时监测技术
气道压力监测设备
麻醉机内置压力传感器
实时监测气道压力，具有高精度和响应速度。
气道压力表
压力传感器导管
直观显示气道压力数值，便于麻醉医师随时掌握。
将气道压力传导至监测设备，确保数据的准确性。
1
2
3
关键指标报警阈值
设置峰压报警上限，防止气道压力过高导致气压伤。
气道峰压
反映一段时间内气道压力的平均水平，有助于评估通气效果。
气道平均压
根据患者情况和手术需要，合理设定报警阈值，确保安全。
报警阈值设定
动态顺应性评估方法
实时动态评估
结合实时监测的气道压力和潮气量，动态评估呼吸系统顺应性的变化。
03
绘制压力-容积曲线，评估呼吸系统的弹性阻力。
02
压力-容积曲线法
潮气量法
通过计算潮气量与气道压力的比值，评估呼吸系统的顺应性。
01
03
紧急处理策略
单向活瓣排查流程
识别原因
麻醉诱导后，若患者无法有效通气，应立即判断是否为单向活瓣阻塞。
01
清除异物
使用吸引器或气管镜等工具，迅速清除呼吸道分泌物或异物。
02
气管插管
如无法清除，应立即进行气管插管，确保呼吸道通畅。
03
氧疗
在清除异物和插管后，给予高浓度氧气，以缓解缺氧状况。
04
支气管痉挛处理方案
加深麻醉
药物治疗
呼吸支持
监测生命体征
给予患者更深的麻醉，以减轻支气管痉挛。
使用支气管扩张剂或激素类药物，如沙丁胺醇、茶碱等，以缓解支气管痉挛。
如患者呼吸功能严重受损，可使用呼吸机进行辅助通气。
在处理支气管痉挛时，需密切监测患者生命体征，如心率、血压、氧饱和度等。
评估肌松程度
在使用深度肌松药前，应评估患者的肌松程度，以避免过度肌松导致呼吸抑制。
选择合适药物
根据患者情况和手术需求，选择合适的深度肌松药，如罗库溴铵、阿曲库铵等。
监测肌松效果
在使用深度肌松药时，需持续监测患者的肌松效果，以指导药物剂量调整。
及时处理不良反应
如出现过度肌松或呼吸抑制等不良反应，应立即停药并给予相应处理。
深度肌松药运用原则
04
特殊手术应对方案
胸腔镜手术调整要点
麻醉深度调整
适当增加麻醉深度，避免患者因手术刺激出现体动。
01
肌松药使用
确保肌肉松弛，便于手术操作。
02
呼吸管理
采用单肺通气技术，维持适当的通气量和氧合。
03
气道压力监测
实时监测气道压力，及时调整呼吸机参数。
04
肺隔离技术实施规范
确认双腔支气管导管位置正确，充分吸痰。
肺隔离前准备
根据患者情况选择单肺通气或双腔支气管导管。
肺隔离方法选择
监测患侧肺通气情况，维持患侧肺萎陷。
肺隔离期间管理
逐渐恢复患侧肺通气，避免复张性肺水肿。
肺复张时处理
术前评估
麻醉诱导前准备
术后管理
术中监测与调整
明确纵隔占位性质、大小及与周围组织关系。
实时监测纵隔压力，调整通气策略。
做好困难气道处理准备，备好应急物品。
加强呼吸道护理，预防肺部并发症。
纵隔占位处理预案
05
多学科协作机制
麻醉-外科联动流程
术前共同讨论
麻醉医师与外科医师共同讨论患者病情、手术方案和麻醉计划，明确各自职责和任务。
01
术中密切配合
麻醉医师负责患者生命体征监测和药物管理，外科医师专注于手术操作，随时沟通患者状况。
02
术后共同评估
手术结束后，麻醉医师和外科医师共同评估患者生命体征和神经功能，确保患者安全。
03
可视化工具共享标准
麻醉深度监测仪器
如脑
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