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胸痛患者的快速识别与急救

演讲人：

日期:

目录

02

现场初步评估

01

病因快速识别

03

紧急处置措施

04

院内急救衔接

05

常见误区防控

06

急救能力建设

01

病因快速识别

心源性胸痛特征

疼痛部位

伴随症状

疼痛性质

诱发因素

心前区、胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧或背部。

压迫、紧缩、烧灼感，多呈阵发性发作，每次持续数分钟至十余分钟，有时可达30分钟以上。

心悸、气促、出汗、恶心、呕吐等，严重时可能出现晕厥或休克。

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。

非心源性胸痛表现

胸痛部位

疼痛性质

伴随症状

诱发因素

多不固定，可游走于胸骨后、背部、颈部、肩部等。

多样，如刺痛、刀割样痛、隐痛等，持续时间长短不一。

因病因不同而异，如呼吸系统问题可能伴有咳嗽、呼吸困难等，消化系统问题可能伴有反酸、嗳气等。

多与紧张、焦虑、肌肉劳损、胃食管反流等因素有关。

心前区剧烈疼痛，持续时间长，常伴有大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促等症状，心电图可出现特征性改变。

突然出现的胸痛、呼吸困难、气促，有时伴有咯血，严重者可能出现晕厥，需紧急处理。

胸痛剧烈，难以忍受，常放射至背部、腰部或下肢，血压明显升高，两侧肢体血压、脉搏可能不一致。

突然出现的胸痛、气促，患侧胸部饱满，听诊呼吸音消失，叩诊呈鼓音，需紧急排气治疗。

危急重症鉴别要点

急性心肌梗死

肺栓塞

主动脉夹层

张力性气胸

02

现场初步评估

生命体征监测方法

观察患者呼吸频率和节律，注意是否有呼吸困难或呼吸急促。

呼吸

检查患者脉搏、心率、血压等循环指标，以评估是否存在休克或循环衰竭。

循环

评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反应等，判断是否存在神经受损。

神经

病史采集关键信息

胸痛性质

伴随症状

持续时间

既往病史

了解胸痛是刺痛、压迫痛还是撕裂痛等，以及疼痛是否向其他部位放射。

询问胸痛开始时间和持续时间，以判断是否为急性胸痛。

了解患者是否伴有呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等其他症状。

询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史。

风险评估分级标准

高危患者

包括急性冠脉综合征、肺栓塞等可能导致生命危险的疾病。

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中危患者

包括稳定型心绞痛、心肌炎等心血管疾病，以及急性肺炎等呼吸系统疾病。

02

低危患者

包括肋间肌损伤、胸膜炎等引起的胸痛，以及胃肠道疾病等非心血管疾病。

03

03

紧急处置措施

心肺复苏启动指征

患者突然失去意识，无呼吸或仅有濒死呼吸，大动脉搏动消失。

心脏骤停

呼吸异常

心跳异常

患者呼吸极度困难或呼吸微弱，甚至呼吸暂停。

心率低于正常范围，或出现严重心律失常。

急救药物使用规范

用于心绞痛发作，可迅速扩张冠状动脉，减轻心脏负担。

硝酸甘油

抗血小板聚集，预防心肌梗死，但需注意过敏和出血风险。

阿司匹林

用于过敏性休克和心脏骤停，可升高血压和心率。

肾上腺素

AED操作流程要点

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根据AED提示，按下按钮或拉开盖子，启动AED。

开启AED

AED会自动分析患者心律，判断是否需要除颤。

分析心律

将电极片贴在患者裸露的胸部，确保电极片与皮肤紧密接触。

贴电极片

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如AED建议除颤，确保无人与患者接触，按下放电按钮进行除颤。

放电除颤

04

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院内急救衔接

绿色通道激活条件

急性胸痛症状

急性心肌梗死、急性肺栓塞、张力性气胸等。

01

生命体征异常

严重心律失常、低血压、呼吸困难等。

02

紧急情况

昏迷、抽搐、卒中、严重创伤等。

03

多学科协作机制

心血管内科

急诊科

医学影像科

其他相关科室

负责胸痛患者的诊断、治疗及后续管理。

负责胸痛患者的初步评估、急救处理及绿色通道激活。

提供快速、准确的影像检查，协助诊断。

如呼吸内科、胸外科、消化内科等，根据患者病情需要参与救治。

对急性心脏病变有较高的诊断准确性，应优先安排。

超声心动图

对急性胸痛病因的鉴别诊断具有重要价值，需尽快完成。

胸部CT

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对急性心肌梗死等有重要诊断价值，应尽快完成。

心电图

根据患者病情及医生判断，合理选择其他影像检查。

其他影像检查

影像检查优先原则

05

常见误区防控

症状误判典型案例

主动脉夹层

突发剧烈胸痛，易误诊为急性心肌梗死，需进行主动脉CTA检查以确诊。

03

以呼吸困难、胸痛为主要表现，但易与急性心肌梗死混淆，需注意血气分析及D-二聚体检测。

02

肺栓塞

急性心肌梗塞

误以为是一般胃痛或背部疼痛，忽视心电图及心肌酶谱检查，导致误诊。

01

处置延迟风险控制

确诊后应立即给予抗血小板、抗凝、溶栓治疗，避免心肌坏死面积扩大。

急性心肌梗塞

及时给予抗凝、溶栓治疗，改善呼吸功能，预防呼吸衰竭。

肺栓塞

迅速排气减压，改善呼吸功能，避免纵隔摆动影响循环功能。

张力性气胸

患者转运注意事项

转运