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肠道门诊常见疾病诊疗要点
演讲人：
日期:
06
急腹症相关疾病
目录
01
炎症性肠病
02
感染性肠道疾病
03
功能性肠病
04
肠道肿瘤筛查
05
寄生虫性疾病
01
炎症性肠病
克罗恩病临床表现
腹痛
腹块
腹泻
瘘管形成
常位于右下腹或脐周，呈阵发性隐痛或痉挛性疼痛，进餐后加重，排便后缓解。
多为糊状或水样便，不含脓血或黏液，每日可达数次至十余次，常伴有里急后重感。
约半数患者可在右下腹触及腹块，质地坚硬，边缘不清，有压痛。
肠壁溃疡穿透后形成瘘管，是克罗恩病的特征性表现。
溃疡性结肠炎分期
表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等症状加重，伴有发热、乏力等全身症状。
活动期
症状逐渐减轻，黏膜水肿消退，溃疡愈合，瘢痕形成。
缓解期
病情严重，腹泻次数增多，便血量增加，伴有高热、心动过速、衰弱等中毒症状。
重症期
未定型结肠炎鉴别
以便秘、腹痛、腹胀为主要表现，排便后症状缓解，粪便常带有黏液，但无脓血。
肠易激综合征
慢性细菌性痢疾
结肠癌
有菌痢病史，抗生素治疗有效，结肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿及溃疡形成。
多见于老年患者，早期常有大便性状改变及便血，结肠镜检查可见肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏或结节性肿块。
02
感染性肠道疾病
细菌性痢疾诊断标准
临床表现
发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。
01
实验室检查
粪便镜检可见白细胞、红细胞和脓细胞，细菌培养可分离出痢疾杆菌。
02
流行病学史
发病前有不洁饮食史或与菌痢患者接触史。
03
鉴别诊断
需与其他感染性腹泻、非感染性腹泻以及肠道外疾病相鉴别。
04
病毒性肠炎处理原则
对症治疗
液体疗法
病原治疗
饮食调理
针对腹泻、呕吐等症状进行支持治疗，避免脱水和电解质紊乱。
无需常规应用抗病毒药物，重症或免疫功能低下者可选用。
口服或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱。
避免食用高脂肪、高蛋白和含乳糖食物，以免加重病情。
定义与原因
使用抗生素后引起的肠道菌群失调性腹泻，与抗生素种类、剂量和使用时间有关。
临床表现
腹泻为主要症状，可伴有腹痛、腹胀和发热等。
诊断与治疗
停用相关抗生素，进行粪便检查以排除其他感染性腹泻，使用微生态制剂调节肠道菌群。
预防措施
合理使用抗生素，避免滥用和长期使用，同时加强患者肠道菌群保护。
抗生素相关性腹泻
03
功能性肠病
肠易激综合征分型
腹泻型
便秘型
混合型
未定型
主要表现为腹部不适和腹泻，常伴有腹痛和胃肠功能紊乱。
主要表现为便秘和腹痛，可能伴随腹胀和排便困难。
交替出现腹泻和便秘的症状，症状变化多端。
症状不符合上述三种类型，难以归类。
功能性腹泻评估
排便频率
记录每天排便的次数，判断是否超过正常范围。
01
粪便性状
观察粪便的性状，是否呈水样、泥样或带有黏液。
02
伴随症状
了解是否伴有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等消化不良症状。
03
实验室检查
进行粪便常规、培养及肠镜检查，排除器质性疾病。
04
功能性便秘干预
膳食调整
排便习惯
饮水习惯
运动锻炼
增加膳食纤维摄入，多食用水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物。
保证充足的水分摄入，每日饮水量应达到一定程度，有助于软化粪便。
培养良好的排便习惯，定时排便，避免排便时看书、玩手机等分散注意力的行为。
适当的运动有助于促进肠道蠕动，改善便秘症状。如散步、慢跑、瑜伽等。
04
肠道肿瘤筛查
排便习惯改变
便血或黑便
消瘦和乏力
腹痛或腹部不适
排便次数、排便量和排便形状的异常。
常常表现为持续性的隐痛、胀痛或肠绞痛。
血液可能来自肠道的任意部位，黑便尤其需要警惕。
由于肿瘤的消耗，患者会出现体重减轻和全身乏力。
结直肠癌预警信号
肠道淋巴瘤特征
腹痛和腹部肿块
肠道出血
肠梗阻
全身症状
淋巴瘤常常导致肠道梗阻，引起腹痛和腹部肿块。
淋巴瘤可能侵犯肠道血管，导致便血或黑便。
淋巴瘤可能导致肠腔狭窄，引起肠梗阻。
如发热、盗汗、消瘦等，这是淋巴瘤的全身症状。
神经内分泌肿瘤可能导致激素分泌过多或过少，引起相应的临床症状。
如CT、MRI等，可以显示肿瘤的位置、大小和形态。
可以直接观察肿瘤的表面形态和内部结构，并获取肿瘤组织进行病理学检查。
如胃泌素瘤可引起顽固性溃疡，胰岛素瘤可引起低血糖等，这些功能性检查有助于神经内分泌肿瘤的诊断。
神经内分泌肿瘤检测
激素分泌异常
影像学检查
内镜和超声内镜
功能性检查
05
寄生虫性疾病
阿米巴痢疾镜检要点
滋养体检测
粪便培养
包囊检测
血清学检测
在粪便中直接查找滋养体，呈梨形或椭圆形，前端有透明的伪足。
在粪便中查找包囊，呈圆形或椭圆形，有1-4个核，囊壁较厚，染成淡绿色或无色。
在特定培养基上培养，观察阿米巴生长情况，有助于诊断。
检测患者血清中的阿米巴抗体，可作为辅助诊断依据。
肠道蛔虫症处理
药物治疗
口服驱虫药物
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