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肝脏手术麻醉注意事项演讲人：日期:

06特殊病例处置目录01术前评估要点02麻醉方法选择03术中管理规范04术中并发症应对05术后管理重点

01术前评估要点

肝功能分级方法吲哚菁绿排泄试验通过测定肝脏对吲哚菁绿的摄取、排泄能力来评估肝脏储备功能。03适用于终末期肝病，基于血清肌酐、胆红素和国际标准化比值等指标进行评分。02MELD评分系统Child-Pugh分级将肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长五个指标计分，评估肝脏功能。01

患者合并症筛查心血管系统心脏病、高血压、心律失常等，评估手术及麻醉风险。01呼吸系统慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，评估肺功能和麻醉风险。02肾脏功能肾功能不全、肾衰竭等，需考虑麻醉药物排泄和剂量调整。03神经系统脑血栓、脑出血、癫痫等，评估麻醉对神经系统的影响。04

术前用药调整原则停药用药选择药物剂量调整术前用药时机术前停用所有非必需药物，尤其是抗凝、抗血小板药物，以减少手术出血风险。尽量选择对肝功能影响小的药物，避免使用肝毒性药物。根据肝功能和药物代谢情况，调整药物剂量，确保血药浓度在安全范围内。术前合理安排用药时间，避免术前用药与麻醉药物产生相互作用。

02麻醉方法选择

麻醉药物选择麻醉深度控制循环系统监测呼吸管理选用对肝脏功能影响小的药物，如氧化亚氮、异氟醚等。保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时调整呼吸参数。维持适当的麻醉深度，避免过度麻醉或麻醉过浅。密切监测血压、心率和心电图变化，及时处理异常情况。全身麻醉实施策略

区域麻醉适用条件适用于浅表小手术，如肝脓肿穿刺等。局部浸润麻醉适用于手术范围较小、病人情况较差或全身麻醉风险较高的情况。神经阻滞麻醉适用于上腹部手术，但应谨慎操作，避免损伤肝脏周围的神经和血管。硬膜外麻醉

液体管理特殊要求输液种类选择选用对肝脏功能影响小的液体，如平衡盐溶液等。输液速度控制避免过快或过慢的输液速度，保持循环稳定。出血量监测密切监测手术过程中的出血量，及时补充血容量。输血指征掌握严格掌握输血指征，避免不必要的输血及其风险03术中管理规范

血流动力学监测指标平均动脉压（MAP）维持在65-75mmHg，以保证肝脏灌注压和氧供。心率（HR）维持在60-100次/分，维持心脏储备，防止心肌缺血。中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH2O，反映血容量和右心功能。尿量维持在1ml/kg/h，反映肾脏灌注情况。

如红细胞、血浆、血小板等，维持凝血功能正常。合理使用血液制品如氨甲环酸、维生素K等，减少术中出血。止血药物应括PT、APTT、Fib、血小板计数等指标。定期监测凝血功能采用超声刀、电刀等手术器械，减少组织损伤和出血。保持手术野清晰凝血功能维护措施

常规体温监测保温措施监测鼻咽温、直肠温等，及时发现体温异常。使用保温毯、加热毯、升温床垫等，维持患者正常体温。体温保护技术要点加温输液和血液制品使用液体加热器或血液加温器，避免低体温。手术室温度控制保持手术室温度在24-26℃，湿度在40%-60%。

04术中并发症应对

大出血应急处理流程6px6px6px采用缝合、结扎、电凝、压迫等方法。立即控制出血点密切观察心率、血压、呼吸、尿量等指标。监测生命体征加快输液速度，必要时输血，应用血管活性药物。维持血液循环稳定010302如出血无法控制，需立即转为开腹手术。紧急手术04

低血压干预方案适当抬高下肢，增加回心血量。调整手术体位应用升压药物，如麻黄碱、肾上腺素等。药物治疗扩充血容量，提高血压。液体治疗针对引起低血压的原因采取相应措施，如调整麻醉深度、减少出血等。病因治疗

气体栓塞预防机制术前准备排除手术部位空气，确保手术器械和管路无漏气。01术中监测密切监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标。02操作规范避免将气体注入血管内，保持手术野清晰。03应急处理如发生气体栓塞，立即停止手术，采取头低脚高位，给予高压氧治疗。04

05术后管理重点

麻醉苏醒期监测标准生命体征神经功能呼吸功能麻醉药物残留严密监测血压、心率、呼吸和体温等基本生命体征，确保患者平稳苏醒。评估患者的意识状态、定向力和反射等神经功能恢复情况。监测呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅。观察患者是否有麻醉药物残留现象，如嗜睡、呼吸抑制等。

镇痛药物选择策略药物种类药物剂量给药途径药物副作用选择适合患者疼痛程度和肝功能的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。优先选择口服或静脉给药途径，避免肌肉注射或皮下注射等刺激性较大的给药方式。根据患者疼痛程度、年龄、体重和肝功能等因素，个体化调整镇痛药物剂量。密切观察镇痛药物的副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时调整用药方案。

观察患者是否出现黄疸、腹水等肝功能不全的临床表现。定期检查肝功能指标，如转氨酶、胆红素、白蛋白等，以评