骨科科主任教学查房范文.docx

骨科科主任教学查房范文

骨科教学查房

患者基本情况

今天查房的患者是一位65岁的男性，于3天前在家中不慎滑倒，臀部着地，随即出现左髋部疼痛、活动受限的症状。由家属送往我院急诊就诊，完善相关检查后以“左股骨颈骨折”收住我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

体格检查

患者神志清楚，精神状态一般。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。左下肢呈外旋、短缩畸形，左髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性，左髋关节活动受限，被动活动时疼痛加剧。其余肢体关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

X线检查显示：左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端有轻度移位。CT检查进一步明确了骨折的类型和移位情况，考虑为头下型骨折。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查基本正常。心电图检查提示窦性心律，大致正常心电图。

病例分析

住院医师汇报

患者因外伤致左髋部疼痛、活动受限入院，结合X线及CT检查，诊断为左股骨颈骨折明确。目前患者疼痛明显，睡眠质量差，且存在高血压病史，手术风险相对较高。治疗方案上，考虑到患者年龄较大，骨折为头下型，愈合能力较差，建议行人工髋关节置换术，但需进一步评估患者的手术耐受性。

主治医师补充

同意住院医师的诊断和治疗思路。患者的高血压病史需要在围手术期特别关注，要确保血压稳定在安全范围内，以降低手术风险。另外，在术前准备方面，要积极进行皮肤准备、肠道准备等，同时加强营养支持，提高患者的身体抵抗力。对于人工髋关节的选择，要根据患者的具体情况，如年龄、活动量等综合考虑，选择合适的假体类型。

科主任总结及讲解

大家对患者的病情分析得都很到位。首先，我们来深入了解一下股骨颈骨折。股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折，多发生于老年人，与骨质疏松密切相关。根据骨折部位，可分为头下型、经颈型和基底型。其中，头下型骨折由于破坏了股骨头的主要血运，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高。

就该患者而言，头下型骨折诊断明确，且骨折有移位。对于这种情况，治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素。对于年轻患者，我们通常会尽可能采取保髋治疗，如闭合复位内固定术，以保留自身的髋关节。但对于老年患者，尤其是像该患者这样年龄较大、骨折愈合能力较差的，人工髋关节置换术是更为合适的选择。

人工髋关节置换术具有恢复快、早期可负重行走等优点，能够有效提高患者的生活质量。然而，手术也存在一定的风险，特别是对于有高血压等基础疾病的患者。在围手术期，我们要做好充分的评估和准备工作。

1.血压管理：高血压是手术的重要危险因素之一，血压过高可能导致术中出血增加、心脑血管意外等并发症。我们要与心内科医生协作，调整降压药物的剂量，确保患者血压在术前控制在140/90mmHg以下。同时，在术中要密切监测血压变化，避免血压波动过大。

2.心肺功能评估：患者年龄较大，心肺功能可能存在一定程度的减退。我们要完善心脏超声、肺功能等检查，全面评估患者的心肺功能，以判断其是否能够耐受手术。对于存在心肺功能不全的患者，要积极进行相应的治疗和调整，改善心肺功能。

3.感染预防：手术部位感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一。术前要严格进行皮肤准备，可使用抗菌皂清洗手术部位皮肤，术前一天进行备皮。术中要严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素。术后要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。

4.假体选择：人工髋关节假体的种类繁多，包括骨水泥型和非骨水泥型。对于该患者，考虑到其年龄和骨质情况，我们可以选择骨水泥型假体。骨水泥型假体固定可靠，术后可早期负重，有利于患者的康复。但在使用骨水泥时，要注意骨水泥反应综合征的发生，术中要密切监测患者的生命体征。

接下来，我们来谈谈术后的康复治疗。术后康复对于患者的髋关节功能恢复至关重要。

1.早期康复：术后当天，要指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后第1天，可协助患者坐起，进行髋关节的被动屈伸活动，活动范围要逐渐增加。

2.中期康复：术后1-2周，患者可在助行器辅助下进行部分负重行走。同时，要加强髋关节的主动屈伸、外展等活动训练，提高髋关节的活动度和肌肉力量。

3.后期康复：术后2-3个月，根据患者的恢复情况，逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。此时，可进行一些平衡训练和上下楼梯训练，进一步提高患者的髋关节功能和生活自理能力。

此外，在康复过程中，要注意避免髋关节的过度屈曲、内收、内旋等动作，防止髋关节脱位。同时，要定期复查