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甲亢外科术前准备规范

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病史采集与评估

体格检查要点

实验室及影像学检查

术前风险评估

药物预处理规范

术前宣教与准备

01

病史采集与评估

PART

甲亢病程及症状确认

甲状腺情况

了解甲状腺肿大程度、质地、有无结节、压痛等，以及是否伴有血管杂音和震颤。

03

详细询问患者甲亢的典型症状，如易激动、失眠烦躁、多食、消瘦、多汗、心悸等。

02

症状表现

病程长短

了解甲亢发病的时长，判断病情轻重和甲状腺肿大程度。

01

既往治疗与药物史

询问患者是否曾接受过抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗，以及治疗效果。

治疗情况

了解患者是否对抗甲状腺药物、麻醉药物等存在过敏情况，为术前用药提供依据。

药物过敏史

合并症及过敏史筛查

01

合并症情况

检查患者是否伴有甲状腺心脏病、甲亢性肌病、甲亢性眼病等合并症，评估手术风险。

02

过敏史筛查

详细询问患者是否对碘剂、麻醉剂等药物过敏，以及是否有其他药物过敏史，做好术前准备。

02

体格检查要点

PART

甲状腺触诊分级

触诊时可扪及甲状腺肿大，但程度较轻，甲状腺质地柔软，表面光滑，无结节。

一度肿大

二度肿大

三度肿大

触诊时甲状腺肿大明显，但未超过胸锁乳突肌前缘，质地可有轻度增厚或弹性稍差。

触诊时甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘，质地坚硬，表面可触及结节或包块。

心血管体征观察

心率监测

甲亢患者心率增快，常超过100次/分，需监测心率变化，以便及时处理。

03

甲亢患者常出现收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的情况，需定期测量血压。

02

血压测量

心脏听诊

检查有无心脏杂音，特别是心尖部杂音，以排除甲亢引起的心脏病变。

01

测定方法

基础代谢率反映了患者在基础状态下的能量代谢情况，有助于评估甲亢的严重程度和手术风险。

测定意义

测定注意事项

测定前需让患者充分休息，避免精神紧张和剧烈运动，以确保测量结果的准确性。

通常采用基础代谢率公式计算，即基础代谢率=（脉率+脉压差-111）×100%。

基础代谢率测定

03

实验室及影像学检查

PART

测定血液中甲状腺素水平，了解甲状腺功能状态。

甲状腺素（T4）

反映垂体对甲状腺功能调控，甲亢时多降低。

反映甲状腺激素生物活性，协助判断甲亢程度。

01

03

02

甲状腺功能五项

直接反映甲状腺功能，不受甲状腺球蛋白影响。

同样直接反映甲状腺功能，协助诊断甲亢。

04

05

游离甲状腺素（FT4）

三碘甲状腺原氨酸（T3）

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

促甲状腺激素（TSH）

血常规与肝肾功能

了解患者红细胞、白细胞及血小板等基本情况，评估手术风险。

血常规

甲亢可影响肝脏功能，需检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标。

肝功能

评估肾小球滤过功能，了解肌酐、尿素氮等指标，确保手术安全。

肾功能

甲状腺超声/核素扫描

甲状腺超声

了解甲状腺形态、大小、血流及结节情况，辅助诊断甲亢。

01

核素扫描

通过放射性核素显示甲状腺摄碘功能及结节性质，有助于制定手术方案。

02

04

术前风险评估

PART

手术指征判定标准

甲状腺肿大程度

甲状腺功能状态

病变性质

患者全身状况

判断甲状腺肿大的程度，是否存在压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

了解患者甲状腺功能状态，包括甲状腺激素水平、TSH水平等，以评估手术风险。

确定病变性质，是否存在恶性转化的可能，以及是否有淋巴结转移等。

评估患者全身状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以判断是否适合手术。

麻醉耐受性分级

麻醉前评估

对患者进行全面评估，包括病史、过敏史、麻醉史等，以判断患者对麻醉的耐受性。

01

麻醉分级

根据患者病情和手术需要，将麻醉分为轻度、中度、重度等不同级别，以确定麻醉方案。

02

麻醉后监测

在麻醉后，需对患者生命体征进行密切监测，及时发现和处理异常情况。

03

外科

外科医生负责手术的具体实施，包括术前准备、手术操作和术后治疗等。

内分泌科

内分泌科医生负责评估患者的甲状腺功能，协助外科医生制定手术方案和术后治疗方案。

麻醉科

麻醉科医生负责麻醉方案的制定和实施，以及手术过程中的监测和处理。

重症医学科

重症医学科医生负责术后患者的监护和治疗，确保患者安全度过手术期。

多学科协作方案

05

药物预处理规范

PART

抗甲状腺药物调整

监测指标

停药期间需密切监测甲状腺功能，确保甲状腺功能在正常范围。

03

常用抗甲状腺药物为硫脲类，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

02

药物选择

停药时机

在手术前2-3周，需停用抗甲状腺药物，使甲状腺功能恢复正常。

01

碘剂应用方案

碘剂可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体缩小变硬，便于手术。

碘剂作用

通常采用复方碘溶液，每日3次，每次5-10滴，连续服用10-14