慢性肾衰竭病人的护理一.ppt

三、临床表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、实验室及其他检查尿液少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日【教学要求】了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。【本节重点】急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。【本节难点】急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。【教学内容】慢性肾衰竭病人的护理1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断治疗要点。2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措施、评价。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日【病例】病人男，30岁，近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近3天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血鳞2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿化验检查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有颗粒管型；B超示双肾缩小，初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期）。【思考】慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日本节主要内容1、概述2、病因及病生3、临床表现4、实验室检查5、诊断及治疗第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述慢性肾衰竭CRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全分期肾功能不全分期Scr(μmol/L)Ccr(ml/min)临床表现肾功能不全代偿期13350常无症状氮质血症期44550-25可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状肾衰竭期-尿毒症早期44525-10明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等肾衰竭终未期-尿毒症晚期80010各种尿毒症症状：如明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱紊乱等第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr80ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr25ml/min；Scr445umol/L；BUN20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr10ml/min尿毒症终末期。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺