肿瘤病理科术中冰冻切片报告管理制度​.doc

肿瘤病理科术中冰冻切片报告管理制度?

一、目的

为规范肿瘤病理科术中冰冻切片报告的管理，确保报告的准确性、及时性和完整性，为临床手术决策提供可靠依据，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院肿瘤病理科术中冰冻切片报告的相关工作，包括标本接收、制片、诊断、报告发放等环节。

三、标本接收

1.标本送检要求

-临床手术科室应在手术过程中需要进行冰冻切片检查时，及时将标本用适当的容器妥善固定（一般使用10%中性福尔马林），并准确填写病理检查申请单。申请单内容需包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等）、临床诊断、手术部位、标本名称及数量等详细信息。

-标本应确保新鲜，避免挤压、损伤，以保证病理诊断的准确性。

2.标本接收流程

-肿瘤病理科接收标本时，接收人员需认真核对标本及申请单信息，确保两者一致。如发现信息不符或标本存在问题（如固定不及时、标本过小等），应立即与临床送检医生沟通确认，必要时要求重新送检。

-接收人员在专用的标本接收登记本上准确记录标本接收时间、患者信息、标本情况等内容，并签字确认。

四、制片

1.制片准备

-技术人员在接到标本后，应检查冰冻切片机等设备运行状况，确保设备正常工作。准备好所需的耗材，如载玻片、盖玻片、切片刀、包埋剂等，并保证其质量符合要求。

-按照标准操作规程对冰冻切片机进行预冷，调整合适的温度参数（一般根据标本类型设定在-20℃至-30℃之间），以保证切片质量。

2.切片操作

-技术人员应熟练掌握冰冻切片技术，迅速将标本进行包埋、切片。切片厚度应根据标本类型和诊断需求合理选择，一般为4-6μm。

-切片过程中要注意保持切片的连续性和完整性，避免出现切片破碎、折叠等情况。如发现切片质量不佳，应及时调整切片参数或重新切片。

-将切好的冰冻切片迅速贴附于载玻片上，立即进行固定（一般采用95%乙醇固定3-5分钟），然后进行苏木精-伊红（HE）染色。染色过程要严格按照染色操作规程进行，确保染色效果良好，细胞核与细胞质对比清晰。

3.制片质量控制

-制片完成后，技术人员应对切片质量进行初步检查。合格的切片应无刀痕、皱折、冰晶等，染色均匀，细胞结构清晰。如切片质量不符合要求，应重新制片。

-每一批次切片应制作一张对照切片，用于质量监控。对照切片应与患者切片在相同条件下进行处理，以便及时发现制片过程中的问题。

五、诊断

1.初诊

-病理诊断医生在接到制片完成的标本后，应首先仔细阅读病理检查申请单，了解患者的临床信息、手术情况等，以便为诊断提供参考。

-诊断医生在显微镜下认真观察切片，对病变进行初步判断。诊断过程中要综合考虑病变的形态学特征、细胞结构、组织结构等因素，做出准确的病理诊断。如遇到疑难病例或诊断不明确的情况，应及时与上级医生或其他资深医生进行会诊讨论。

2.会诊

-对于疑难冰冻切片病例，应立即组织科内会诊。会诊由具有丰富经验的病理诊断医生组成，必要时可邀请相关临床科室专家参与。会诊医生应充分发表意见，共同分析病变特点，结合临床资料，得出准确的诊断结论。

-如科内会诊仍无法明确诊断，应及时与外院病理专家进行远程会诊或送外院会诊。外院会诊时，应确保标本的妥善保存和运输，同时提供详细的患者资料和病理切片信息。

3.诊断报告书写

-诊断明确后，诊断医生应及时、准确地书写冰冻切片诊断报告。报告内容应包括患者基本信息、标本信息、病理诊断结果（具体的病理类型、分级、分期等，如适用）以及必要的注释或建议（如需要进一步检查或特殊处理等）。

-诊断报告应使用规范的医学术语，字迹清晰，表述准确，避免模糊不清或容易引起歧义的用语。报告完成后，诊断医生应签字确认。

六、报告发放

1.报告审核

-冰冻切片诊断报告书写完成后，需由上级病理诊断医生进行审核。审核医生要对报告的准确性、完整性进行全面检查，确保诊断结论无误，报告内容符合规范要求。

-审核医生如发现报告存在问题，应及时与报告书写医生沟通，进行修改和完善。审核通过后，审核医生在报告上签字确认。

2.报告发放流程

-审核后的冰冻切片诊断报告应立即发放至临床手术科室。发放方式可采用专人送达或通过医院内部信息系统发送电子报告（确保信息安全且临床科室能够及时接收）。

-发放报告时，应与临床科室接收人员进行交接，在报告发放登记本上记录报告发放时间、接收科室、接收人员等信息，并由双方签字确认。

-对于紧急手术且急需病理诊断结果指导手术决策的病例，应优先处理并确保报告在最