电子病历系统应用水平五级实证材料通用模板（基本项部分）(2024版）.docVIP

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系统功能基本项五级实证材料

XXXX年XX月

目录

TOC\o1-2\h\u23474病房医师 3

1370001.01.4病房医嘱处理 3

2188301.03.4病房检验报告 4

2156801.05.4病房检查报告 8

1821301.06.4病房病历记录 10

16199病房护士 12

1871802.03.4护理记录 12

26325门诊医师 14

2615303.01.4处方书写 14

4903.03.4门诊检验报告 16

1785703.05.4门诊检查报告 19

2638003.06.4门诊病历记录 22

26212检查科室 24

2127704.04.4检查图像 24

20320检验处理 26

1926405.02.4检验结果记录 26

7638治疗信息处理 28

1916806.03.4麻醉信息 28

12049医疗保障 30

2956607.02.4配血与用血 30

3133707.03.4门诊药品调剂 31

1319107.04.4病房药品配置 34

32570病历管理 36

2173308.01.4病房药品配置 36

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基本项部分

病房医师

01.01.5病房医嘱处理

项目序号

项目代码

工作角色

业务项目

评价类别

主要评价内容

1

01.01.5

病房医师

病房医嘱处理

（有效应用按近3个月的出院病人人次比例计算）根据“评分标准表”中各个级别的要求，统计出近3个月达到各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人数比例。

基本

（1）医嘱记录在医院中能统一管理，并统一展现

（2）有医师药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物分级使用管理

（3）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门

医嘱记录在医院中能统一管理，并统一展现

具体实现方式：

描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法

实证截图：

1）门诊医生站进行医嘱管理

（插入截图）

01.01.5(1)_1.1图片名称

住院医生站进行医嘱管理

（插入截图）

01.01.5(1)_1.2图片名称

护士工作站进行医嘱管理

（插入截图）

01.01.5(1)_1.3图片名称

4）如有多个功能截图则依次罗列清单

（插入截图）

01.01.5(1)_1.4图片名称

(2)有医师药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物分级使用管理

具体实现方式：

描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法

实证截图：

1）门诊医生药疗医嘱下达权限控制功能

（插入截图）

01.01.5(2)_1.1图片名称

2）住院医生药疗医嘱下达权限控制功能

（插入截图）

01.01.5(2)_1.2图片名称

3）门诊医生抗菌药物分级管理功能

（插入截图）

01.01.5(2)_1.3图片名称

4）住院医生抗菌药物分级管功能

（插入截图）

01.01.5(2)_1.4图片名称

5）如有多个功能截图则依次罗列清单

（插入截图）

01.01.5(2)_1.5图片名称

(3)可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门

具体实现方式：

描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法

实证截图：

1）自动依据诊断判断传染病

（插入截图）

01.01.5(3)_1.1图片名称

2）通过系统将传染病信息上报医政管理部门

（插入截图）

01.01.5(3)_1.2图片名称

3）如有多个功能截图则依次罗列清单

（插入截图）

01.01.5(3)_1.3图片名称

01.03.5病房检验报告

项目序号

项目代码

工作角色

业务项目

评价类别

主要评价内容

3

01.03.5

病房医师

病房检验报告

（有效应用按住院检验项目人次比例计算）统计出近3个月达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数与全部检验人次数比例。

基本

（1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系

（2）查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期等自动给出正常结果的判断与提示

（3）可根据历史检验结果绘制趋势图

（4）对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到

（5）浏览检验报告时，可以浏览病人重要病历信息；

检验报告来自全院统一医疗数据管理体系

具体实现方式：

描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法

实证截图：

1）检验科出检验报告

（插入截图）