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冠心病的流行现状与预防措施深圳市慢性病防治中心

主要内容冠心病的流行概况冠心病的主要危险因素冠心病的预防措施

引言冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。心血管疾病（主要为冠心病、脑卒中等）对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。

二、冠心病流行特征及危险因素发达国家是第一位死亡原因；我国人群冠心病的发病率和死亡率呈持续上升阶段。发病有年轻化趋势；城乡差别逐渐减小；农村地区医疗费用增长的重要因素。

流行特征不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。

地区分布发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方，城市农村。

世界冠心病年龄标化死亡率，女性，2008年

世界冠心病年龄标化死亡率，男性，2008年

2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较

1时间分布世界范围，呈上升趋势；北美、西欧、澳大利亚开始下降；我国发病率和死亡率近30年逐步上升。

时间趋势：发达国家流行的四个阶段：（低发期）01（上升期）02（高峰期）03（下降期）04死亡构成

单击此处添加小标题1200万单击此处添加小标题1530万单击此处添加小标题1670万单击此处添加小标题1750万添加标题世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。添加标题死亡人数

2002-2008年城乡地区冠心病粗死亡率变化趋势比较

2002-2008年城乡地区急性心肌梗死粗死亡率变化趋势比较

人群分布年龄40岁后，随年龄增大而升高；性别男性发病率和死亡率均女性种族死亡率黑人白人黄种人民族苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族职业脑力劳动者体力劳动者

中国城市地区不同性别、年龄组人群冠心病死亡专率比较，2008

危险因素疾病因素如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等社会、心理因素：抑郁、焦虑遗传因素：家族史、年龄性别等因素其他高血压、高血脂、吸烟和糖尿病是最重要的

西太区域WHO/ISH冠心病风险预测01糖尿病患者02不吸烟者03不吸烟者04吸烟者05吸烟者06男性07女性08年龄09胆固醇10

1、高血脂：高胆固醇血症是罪魁祸首。10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.

2、高血压：长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。

3、吸烟及饮酒：吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加－量效关系1-14/日非吸烟者15-24/日?25/日吸烟者每日吸烟量相对风险95%可信区间

糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。刺血针装置

5、饮食习惯：肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。

缺乏运动：长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。

7、年龄与性别：虽然冠心病在40岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转

8、遗传因素：同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其近亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患冠心病者其子女冠心病的