乡镇卫生院全科诊室诊疗规范管理制度​.docVIP

乡镇卫生院全科诊室诊疗规范管理制度?

乡镇卫生院全科诊室诊疗规范管理制度

一、目的

为加强乡镇卫生院全科诊室的规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者的医疗安全，依据国家相关医疗卫生法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本管理制度。

二、适用范围

本制度适用于乡镇卫生院全科诊室的全体工作人员及在该诊室接受诊疗服务的患者。

三、人员管理

（一）资质要求

1.全科诊室的医师应取得国家认可的执业医师资格证书，并经过全科医学专业培训，获得相应的培训合格证书。

2.护士应取得护士执业证书，并经过相关护理技能培训。

（二）岗位职责

1.医师职责

-负责对患者进行详细的病史采集、体格检查，综合分析病情，做出准确的诊断。

-制定合理的治疗方案，遵循临床诊疗指南和规范，合理用药，避免过度医疗。

-及时书写病历，确保病历内容完整、准确、规范，按时完成病程记录、诊断证明等医疗文书。

-对疑难病症及时向上级医师或相关科室会诊，做好转诊患者的病情交接工作。

-负责对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。

2.护士职责

-协助医师进行患者的接待和分诊工作，引导患者有序就诊。

-严格执行医嘱，准确完成各项护理操作，如注射、换药等，确保护理质量和安全。

-密切观察患者的病情变化，及时向医师报告异常情况，配合医师进行急救处理。

-负责诊室的环境整洁和物品管理，定期检查和补充各类医疗用品、器械，确保其处于完好备用状态。

-协助医师开展健康教育工作，为患者提供护理咨询和指导。

（三）培训与考核

1.定期组织全科诊室工作人员参加业务培训，内容包括全科医学理论知识、临床诊疗技能、医患沟通技巧、医疗法律法规等。

2.每季度对工作人员进行业务考核，考核内容包括理论知识、实践操作和工作绩效等方面。考核结果与绩效挂钩，对于考核不合格者，进行补考或安排针对性培训。

四、诊疗流程规范

（一）挂号与分诊

1.患者在挂号处挂号后，分诊护士应根据患者的病情、症状和需求，将患者引导至全科诊室就诊。

2.对于急危重症患者，应立即开通绿色通道，优先安排就诊，并通知医师进行紧急处理。

（二）接诊与诊断

1.医师接诊患者时，应热情、耐心地询问患者的病史、症状、过敏史等信息，进行全面的体格检查。

2.根据患者的病情，合理安排必要的实验室检查、影像学检查等辅助检查项目，避免不必要的检查。

3.综合分析患者的病史、检查结果等资料，做出准确的诊断。对于诊断不明确的患者，应组织科内讨论或邀请相关科室会诊。

（三）治疗与处置

1.根据诊断结果，为患者制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复指导等。治疗方案应遵循临床诊疗指南和规范，确保安全有效。

2.医师开具处方时，应严格按照《处方管理办法》的规定，规范书写处方内容，合理选用药物，注明用法用量。

3.护士应严格执行医嘱，准确为患者进行治疗操作，如注射、换药等，并向患者详细说明治疗注意事项。

4.对于需要转诊的患者，医师应及时与上级医院或相关科室联系，做好转诊前的准备工作，包括书写转诊病历、向患者或家属说明转诊原因和注意事项等。

（四）随访与康复指导

1.对于慢性疾病患者、出院患者等，应建立随访制度，定期进行电话随访或门诊复诊，了解患者的康复情况，调整治疗方案。

2.医师应根据患者的病情和康复情况，为患者提供康复指导，包括饮食、运动、心理等方面的建议，提高患者的生活质量。

五、医疗质量管理

（一）病历质量管理

1.医师应按照《病历书写基本规范》的要求，及时、准确、完整地书写病历。病历内容应包括患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案、病程记录等。

2.科室应定期对病历进行质量检查，发现问题及时反馈给医师进行整改。病历质量纳入医师绩效考核内容。

（二）医疗安全管理

1.严格执行医疗安全管理制度，落实医疗质量安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度等。

2.加强医疗风险评估，对可能出现的医疗风险制定相应的防范措施。如对手术患者，应做好术前讨论、手术风险评估和医患沟通等工作。

3.定期组织医疗安全培训和演练，提高工作人员的医疗安全意识和应急处理能力。

（三）抗菌药物合理使用管理

1.严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，合理使用抗菌药物。医师应掌握抗菌药物的适应证、禁忌证，根据患者的病情和病原菌情况，选择合适的抗菌药物。

2.加强对抗菌药物使用的监测和评估，定期分析抗菌药物的使用情况，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预和纠正。

六、设备与物资管理

（一）设备管理

1.全科诊室的医疗设备应指定专人