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(必威体育精装版)(习题集)血液透析第三章血液净化抗凝技术(+答案)

一、选择题

（一）单项选择题

1.血液透析中最常用的抗凝剂是（）

A.低分子肝素

B.普通肝素

C.枸橼酸钠

D.阿加曲班

答案：B

解析：普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，它具有抗凝作用迅速、价格相对低廉、监测方便等优点。低分子肝素虽然也常用，但普通肝素的应用历史更久、适用范围更广。枸橼酸钠多用于有出血风险等特殊情况，阿加曲班则主要用于肝素诱导的血小板减少症等特定情况。

2.普通肝素首剂量一般为（）

A.20003000U

B.30005000U

C.50007000U

D.70009000U

答案：B

解析：普通肝素在血液透析开始时的首剂量一般为30005000U，具体剂量会根据患者的个体情况如凝血状态、透析器及管路的情况等进行调整。

3.低分子肝素的特点不包括（）

A.抗凝作用强

B.出血风险小

C.生物利用度高

D.需要常规监测APTT

答案：D

解析：低分子肝素抗凝作用强，生物利用度高，与普通肝素相比出血风险较小。且低分子肝素一般不需要常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT），这是其相较于普通肝素的一个优势。

4.枸橼酸钠局部抗凝的主要作用机制是（）

A.抑制凝血酶的活性

B.螯合钙离子

C.抑制血小板的聚集

D.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

答案：B

解析：枸橼酸钠局部抗凝的主要作用机制是螯合血液中的钙离子，使血液中的钙离子浓度降低，从而阻止凝血过程。而抑制凝血酶活性是普通肝素等的作用机制；抑制血小板聚集的药物如阿司匹林等；增强抗凝血酶Ⅲ活性也是肝素类抗凝剂的作用机制之一。

5.阿加曲班主要适用于（）

A.高凝状态患者

B.有出血倾向患者

C.肝素诱导的血小板减少症患者

D.血脂异常患者

答案：C

解析：阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂，主要适用于肝素诱导的血小板减少症患者，因为这类患者不能再使用肝素类抗凝剂。高凝状态患者可选择普通肝素或低分子肝素等；有出血倾向患者可能会选择枸橼酸钠等局部抗凝方式；阿加曲班与血脂异常无关。

（二）多项选择题

1.血液透析抗凝治疗的目标包括（）

A.防止体外循环凝血

B.减少透析器和管路的凝血

C.避免全身过度抗凝

D.降低出血风险

答案：ABCD

解析：血液透析抗凝治疗的主要目标就是防止体外循环管路和透析器内凝血，以保证透析的顺利进行，同时要避免全身过度抗凝，减少因抗凝过度导致的出血风险。

2.普通肝素的不良反应包括（）

A.出血

B.血小板减少

C.骨质疏松

D.过敏反应

答案：ABCD

解析：普通肝素使用过程中可能会出现多种不良反应。出血是其常见的不良反应之一；还可能导致肝素诱导的血小板减少症；长期大量使用可能引起骨质疏松；部分患者可能出现过敏反应。

3.低分子肝素与普通肝素相比，具有以下优点（）

A.生物利用度高

B.半衰期长

C.出血风险低

D.无需常规监测凝血指标

答案：ABCD

解析：低分子肝素生物利用度高，皮下注射后能更好地被吸收；半衰期长，作用时间较普通肝素持久；出血风险相对较低；一般情况下无需像普通肝素那样常规监测凝血指标。

4.枸橼酸钠局部抗凝的注意事项包括（）

A.监测血钙水平

B.防止枸橼酸中毒

C.注意输入速度

D.监测凝血指标

答案：ABCD

解析：使用枸橼酸钠局部抗凝时，需要密切监测血钙水平，因为其主要作用是螯合钙离子，防止出现低钙血症；要注意防止枸橼酸中毒，特别是在肝功能不全等患者中；输入速度要合适，过快或过慢都可能影响抗凝效果和患者的安全；同时也需要监测凝血指标以评估抗凝效果。

5.影响血液透析抗凝效果的因素有（）

A.患者的凝血状态

B.透析器和管路的特性

C.抗凝剂的剂量和使用方法

D.透析过程中的血流量

答案：ABCD

解析：患者本身的凝血状态如高凝或低凝会影响抗凝效果；不同透析器和管路的材质、表面积等特性会影响血液与材料的接触和凝血情况；抗凝剂的剂量和使用方法直接决定了抗凝的强度；透析过程中的血流量也会影响抗凝剂在体外循环中的分布和作用效果。

二、填空题

1.血液透析抗凝治疗分为全身抗凝和（局部抗凝）。

答案：局部抗凝

解析：血液透析抗凝治疗根据作用范围可分为全身抗凝和局部抗凝。全身抗凝如使用普通肝素、低分子肝素等使全身血液处于抗凝状态；局部抗凝如枸橼酸钠局部抗凝，主要作用于体外循环管路，减少全身出血风险。

2.普通肝素的监测指标主要是（活化部分凝血活酶时间（APTT））。

答案：活化部分凝血活酶时间（APTT）

解析：APTT是反映内源性凝血系统功能的指标，普通肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来抑制凝血过程，监测APTT可以评