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(新)医保培训考试题(附答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

单项选择题

1.以下哪种药品不纳入基本医疗保险药品目录（）

A.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品

B.含有国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.由国家药品监督管理部门批准正式进口的药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：B

解析：基本医疗保险药品目录纳入的是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，包括国家基本药物目录中的药品以及由国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。而含有国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品，由于资源保护等原因不纳入基本医疗保险药品目录。

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.统筹基金

B.个人账户

C.政府财政

D.医疗机构

答案：B

解析：参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分由个人账户支付，起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定由统筹基金和个人共同分担。

3.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按患者满意度付费

答案：D

解析：医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的常见方式有按项目付费、按人头付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）等。按患者满意度付费不是常见的医保费用结算方式。

4.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）

A.个人账户资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊费用

B.个人账户资金可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

C.个人账户资金可以提取现金使用

D.个人账户资金归个人所有，可结转和继承

答案：C

解析：医保个人账户资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊费用和在定点零售药店购买药品的费用。个人账户资金归个人所有，可结转和继承，但一般情况下不可以提取现金使用，只有在特殊情况下，如参保人死亡等，才可以按规定处理。

5.参保人员异地就医直接结算时，需要先在参保地办理（）手续。

A.转诊转院

B.异地就医备案

C.门诊特殊病种认定

D.工伤认定

答案：B

解析：参保人员异地就医直接结算时，需要先在参保地办理异地就医备案手续，备案成功后，在就医地的联网定点医疗机构发生的符合医保规定的费用可以直接结算。

6.医保基金的来源不包括（）

A.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C

解析：医保基金的来源主要包括用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费、政府财政补贴以及利息收入等。社会捐赠一般不属于医保基金的常规来源。

7.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，肇事方已全额赔偿

B.因患感冒在定点医疗机构就诊的费用

C.符合规定的门诊特殊病种治疗费用

D.在定点药店购买医保目录内药品的费用

答案：A

解析：因交通事故导致的医疗费用，若肇事方已全额赔偿，医保不再重复报销。而患感冒在定点医疗机构就诊的费用、符合规定的门诊特殊病种治疗费用以及在定点药店购买医保目录内药品的费用，在符合医保规定的情况下可以报销。

8.门诊特殊病种的认定需要提供（）

A.个人身份证

B.近期一寸免冠照片

C.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、相关检查检验报告等资料

D.以上都是

答案：D

解析：门诊特殊病种的认定一般需要提供个人身份证、近期一寸免冠照片以及二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、相关检查检验报告等资料。

9.医保统筹基金支付的最高限额是（）

A.由各地根据当地经济社会发展水平和医保基金承受能力确定

B.全国统一规定为10万元

C.由医疗机构自行确定

D.由参保人员与医保经办机构协商确定

答案：A

解析：医保统筹基金支付的最高限额由各地根据当地经济社会发展水平和医保基金承受能力确定，不同地区的最高限额可能不同。

10.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.第二次及以后住院起付标准减半

C.只计算第一次住院的起付标准

D.以上说法都不对

答案：B

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

多项选择题

11.基本医疗保险的原则包括（）

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

答案：ABCD

解析：基本医疗保险遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。广覆盖是指尽可能让更多的人参加医疗保险；保基本是保障基本医疗需求；多层次是建立不同层次的医疗保障体系；可持续是确保医保制度长期