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多发伤护理查房实践汇报人:

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06

疾病介绍01

多发伤定义多发伤概述多发伤涉及多部位损伤，病情复杂且危重。流行病学特点ISS≥16分者死亡率达25%-35%，需高度重视。损伤控制理念包括初次手术、二次确定性手术和术后ICU监护三阶段。

流行病学数据多发伤死亡率高多发伤患者死亡率高达25%-35%，这主要源于其复杂的伤势和严重的生理紊乱，需要及时有效的救治。损伤控制三阶段理论关键损伤控制三阶段理论是救治多发伤的核心，通过初次手术控制出血污染、二次确定性手术和术后ICU监护，提高患者生存率。典型损伤组合模式常见胸腹联合伤和颅脑合并四肢骨折是常见的多发伤组合模式，这两种伤势的并存增加了救治难度，需多学科协作应对。

损伤控制三阶段010203首次手术控出血二次手术定方案术后监护保安全

典型损伤组合模式胸腹联合伤这类损伤常见且复杂，需要紧急处理和密切监护。颅脑合并四肢骨折此类组合损伤严重，影响患者的生存和生活质量。复合型多发伤涉及多个系统，护理难度大，需全面评估和管理。010203

病史简介02

病例基本信息010302伤者基本信息创伤评分系统应用入院生命体征

创伤评分系统创伤评分系统介绍创伤评分系统是评估多发伤患者伤情严重程度的重要工具，通过量化指标来指导医疗决策和资源分配。ISS评分应用ISS（InjurySeverityScore）评分是一种广泛应用于多发伤评估的评分系统，通过计算不同部位损伤的解剖区域和最高创伤严重度得分之和，来反映患者的伤情严重程度。RTS评分解读RTS（RevisedTraumaScore）评分是一种综合评估患者生理状态的评分系统，包括收缩压、心率和呼吸频率等指标，用于预测患者的死亡风险和预后。

入院生命体征123生命体征概览生命体征波动趋势生命体征对治疗的影响

护理评估03

ABCDE流程1·2·3·初始创伤评估此流程是护理工作中的关键环节，通过GCS评分等手段，迅速判断患者伤情，为后续治疗提供依据。生命体征监测持续关注患者血压、心率等指标，及时发现并处理异常情况，保障患者安全。并发症预警通过定期检查APTT和血小板计数等，提前预知并干预可能出现的并发症，降低风险。

持续监测参数生命体征监测持续监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率等，能够及时发现异常情况并采取相应措施，保障患者的生命安全。实验室指标观察通过对患者血液、尿液等实验室指标的监测，可以了解患者的生理状态和病情变化，为临床治疗提供重要依据。并发症预警关注密切关注患者的并发症预警指标，如血小板计数、APTT等，能够提前发现潜在问题并及时干预，降低并发症的风险。

并发症预警指标123APTT延长凝血酶原时间延长，意味着凝血功能受损，出血风险增加，需密切关注。血小板计数减少血小板数量低于正常值，可能导致止血功能障碍，易引发出血，需紧急处理。乳酸值升高乳酸水平上升，反映组织灌注不足和微循环障碍，应尽快改善灌注状况。

护理问题与措施04

组织灌注不足限制性液体复苏方案动态监测指标调整预防并发症发生

清理呼吸道无效010302呼吸道清理重要性机械通气参数设置气道管理细节关注

急性疼痛1·2·3·疼痛评估多模式镇痛持续监测与调整

感染风险010203感染风险识别通过监测降钙素原动态，我们能早期发现感染迹象，为患者提供及时的干预措施。体温管理策略维持目标体温在36.5-37.5℃之间，有助于降低感染风险，促进伤口愈合和恢复。导管护理要点严格执行无菌操作，定期更换导管，有效减少导管相关感染的发生。

护理效果评价05

灌注改善指标灌注改善指标之中心静脉压中心静脉压是反映心脏前负荷的敏感指标。在多发伤患者中，其变化直接关联着组织灌注的状态。当CVP由5mmHg升至8mmHg时，意味着心脏前负荷增加，有助于改善组织灌注。这一变化对于评估限制性液体复苏方案的效果至关重要，能够直观地反映出患者的循环状态是否得到优化。灌注改善指标之乳酸清除率乳酸清除率是衡量组织灌注和微循环功能的可靠指标。在多发伤患者中，高乳酸水平常提示组织缺氧和微循环障碍。通过监测乳酸清除率，可以及时发现并处理灌注不足的问题。当乳酸清除率＞10%h时，表明组织灌注得到明显改善，微循环功能逐渐恢复，这对于保障患者生命体征的稳定具有重要意义。灌注改善指标之尿量变化尿量是反映肾脏灌注和肾功能的重要参数。在多发伤患者中，尿量的变化能够间接反映全身循环状况。持续监测尿量＜0.5ml/kgh持续3小时的情况，有助于早期发现低血容量和肾脏灌注不足的问题。而当尿量逐渐增多并达到正常范围时，则意味着肾脏灌注得到改善，肾功能开始恢复，这对于患者的预后具有积极意义。

呼吸支持效果氧合改善通气成功率高脱机后状态佳

镇痛镇静目