放射科医疗质量考核标准.docVIP

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医疗质量考核标准

(放射科)

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考核项目

检查内容

分值

检查方法

1、

人员管理

20分

1、落实首见、首问、首诊负责制

2、掌握并落实各级人员职责和核心制度及相关工作制度

3、对病人做到人性化服务

每项不符合要求扣1-3分

询问或现场查看

2、

环境控制

10分

1、控制无关人员围观

2、有明显的放射线标志

3、诊室清洁,就诊秩序井然

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

3、

诊疗质量控制

20分

1、各种操作符合规范要求

2、详细审阅申请单,明确检查要求

3、检查部位、条件正确

4、影像、图象清晰,符合诊断要求,标识明确

每项不符合要求扣1-3分

现场查看

4、

诊断过程控制

25分

1、坚持集体阅片制度,每次报告发出前必须经过注册的执业医师二级审核签字

2、疑难及误诊病例讨论、分析每周进行一次

3、每月定期随访并记录

每项不符合要求扣1-3分

查看记录

5、

报告单

书写

20分

1、描述规范、逻辑性强,内涵清晰。使用规范化术语

2、诊断全面,包含片内所有阳性与必要的阴性信息,结论格式符合要求,病变部位范围明确,必要时提出进一步检查的建议

每项不符合要求扣1-4分

抽查病历或现场查看报告单

6、

检查报告

及时

10分

1、急诊优先,床旁当日

2、急诊医学影像诊断报告≤30分钟

3、平诊医学影像诊断报告≤2小时

4、设备故障停止工作,应通知各有关科室并公示,同时紧急抢修。

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

7、

设备管理

10分

1、每次使用前进行校正,并记录,设备故障有维修记录,大型仪器故障有原因分析记录

2、每月维护一次设备并记录

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

记录

考核项目

检查内容

分值

检查方法

8、

资料保管

10分

1、报告单等资料装订存储,无丢落

2、检查资料病人保管,取走在登记本上签字

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

记录

9、

医疗指标

10分

1、CR摄片甲级率≥80%

2、废片率≤1%

3、报告单回报率100%

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

记录

10、

与患者沟通5分

特殊检查、特殊用药同意书

不符合

要求扣1-5分

现场查看

记录

11、

科内业务活动

10分

1、科内业务学习每月1次

2、质控活动每周1次

每项不符合要求扣1-4分

现场查看

记录

12、

三基

30分

1、各项操作按规程执行,技术操作规范

2、应知应会掌握全面

每人不

达标扣2-4分

抽查医师操作及提问

13、

各种登记

10分

1、外请专家到医务科登记,并索要执业证书和资格证书复印件由医务科存档

2、各种报表填写真实,按时上报

3、差错、事故登记

4、开展新项目和做大做强项目登记

5、开展新项目符合审批流程

每项不符合要求扣2-8分

现场查看

14、

服务投诉

10分

服务投诉数0

每出现1例扣5-10分

根据

掌握情况

15、

差错事故

10分

严重差错事故发生数0

每出现1例扣5-10分

根据

掌握情况

满分:200分实得分:百分制得分:

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