人感染H7N9禽流感防与治.ppt

人感染H7N9禽流感

防与治;一、病例介绍;;;体温变化情况;病例1;一、病例介绍;入院治疗给予莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。当日夜间仍有高热，体温达38.6℃，伴有寒战、畏寒，干咳，呼吸窘迫，动脉血气提示PO250.3mmHg。查HRCT示：两肺炎症？Ca？；左侧胸腔积液。

给予面罩吸氧，给予氢化可的松琥珀酸钠静滴。中医辨证为风热蕴肺，肺失宣肃、气阴两虚。治以疏风清热，清肺化痰；拟“麻杏石甘汤、千金苇茎汤〞加减。

04-02因患者高热不退，急性面容，呼吸窘迫，氧合指数下降，血气PO257.8mmHg。考虑重症肺炎，病情危重，于夜间转入ICU。;;体温变化情况;04-04;一、病例介绍;入院后治疗头孢西丁抗感染，痰热清清肺化痰；中医治以疏风清热，方选“麻杏石甘汤〞加减。

04-10患者发热不退，体温高达39.7℃，咳嗽阵作，痰中带有血丝，口干，咽痛，胸闷气喘，胸部隐痛，全身酸痛；予以氢化可的松琥珀酸钠100mg静滴，体温下降仍不明显。

查血常规：WBC3.40×10^9/L，N%89.3％。

胸部CT：两肺感染，两侧胸腔积液。

血气分析：PaO233.6mmHg。予吸氧后复查血气：PaO243mmHg。

经院内专家会诊考虑重症肺炎，结合病情进展迅速，病毒感染可能性大，需排除禽流感，请CDC采集咽拭子及血样送检。加用奥司他韦75mg抗病毒治疗。

04月10日下午转入ICU。;;氧合变化情况;04-13;一、病例介绍;04-08入院时发热恶寒，T:38.2℃，心慌，嗜睡，头晕呕吐未作，无咳嗽咯痰，小便量可。入院体征:P:90次/分，R:26次/分，BP:88/60mmHg，SpO2：90%。治疗予头孢哌酮舒巴坦+替考拉宁+莫西沙星抗感染,中医辩证风热犯肺，治以疏风清热。

04-10患者呼吸急促，血氧饱和度持续较低，查血生化提示肝、肾、心肌等多脏器功能进行性损害，疑心人感染H7N9禽流感，经会诊后转入ICU治疗。;;体温变化情况;;04-12;病例1;病例2;病例3;复诊;二、特点分析;禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪〔H1N1〕。

所有的人类流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人。

目前已发现的可感染人的禽流感病毒亚型为：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9。;根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性，低致病性和非致病性禽流感病毒。

目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株〔如H5N1〕。;H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型外表糖蛋白覆盖，一型血细胞凝集素〔即H〕，一型为神经氨酸酶〔即N〕。;;三、防控方案;四、确诊程序;五、治疗;〔一〕隔离治疗：

对临床高度可疑及确诊患者应尽早隔离治疗。

〔二〕抗感染治疗：

早期不明原因重症肺炎阶段，可先考虑使用广谱抗生素抗感染治疗，明确诊断后，建议调整为二线抗生素或不使用抗生素治疗。

〔三〕抗病毒治疗：

符合人感染H7N9禽流感临床特征，应尽早应用奥司他韦药物。;;Testinghassuggestedthevirusissusceptibletooseltamivirandzanamivirbutresistanttoamantadineandrimantadine,whicharenotrecommended.Oseltamivirisrecommendedforallagesandzanamivirforindividualsolderthan7years.;〔四〕呼吸支持与器官保护：

呼吸支持可改善呼吸氧合功能，保证机体重要器官氧供。

根据病情需要可选择无创、有创机械通气。

ARDS时，应尽早进行肺复张和俯卧位通气。必要时行高频振荡通气(HFOV)以及体外膜氧合〔ECMO〕。

早期可行CRRT。;〔五〕营养支持治疗：

尽量早期即开始肠内营养支持，对保护患者的肠道功能、改善患者的免疫功能具有重要意义。

;〔六〕激素治疗

应用激素治疗，可起到有效抗炎、抑制渗出，控制体温等效果，早期、足量应用氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等可有效控制炎性反响。

争议：抗病毒治疗预后较好，但同时使用激素时，发生病毒突变的患者，预后较差。;中医辨证论治;