型糖尿病胰岛素治疗进展PPT.pptVIP

如何选择胰岛素？事实上，所有胰岛素均可归为餐时、基础和预混胰岛素中的一类，每种类型胰岛素都有相似的药代动力学特性。餐时胰岛素包括常规人胰岛素和超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素），皮下注射后起效快，主要用于餐后高血糖。基础胰岛素包括中效人胰岛素（精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素），主要控制空腹和餐前血糖。预混胰岛素是一定比例的短效（超短效类似物）与中效胰岛素（或与精蛋白结合速效类似物）的混合剂。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日如何选择胰岛素？基础胰岛素联合一种或多种OAD；预混胰岛素早、晚餐前注射；餐时+基础胰岛素一日多次注射；胰岛素泵治疗。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日胰岛素剂量选择初用胰岛素治疗剂量表T1DM：新诊断：0.3-0.5U/kg?d蜜月期：0.3-0.4U/kg?d应急状态：0.6-1.0U/kg?dT2DM：轻、中度病情：0.5-0.8U/kg?d病情严重或应急状态：＞1.0U/kg?d第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日根据治疗方案不同来分配胰岛素剂量每日多次胰岛素注射：3+1方案：20:20:20:40；每日2次或3次预混胰岛素：早餐前占2/3，晚餐前占1/3；基础胰岛素联合OAD：基础胰岛素0.2U/kg?d开始，再根据血糖调整；胰岛素泵治疗：基础和餐前大剂量各占50%。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日根据餐前血糖水平调整胰岛素剂量餐前血糖值mmol/L餐前胰岛素剂量U＜2.8减4-62.8-3.9减2-43.9-7.2原剂量7.2-8.3加18.3-11.1加211.1-13.9加313.9-16.6加4-616.6-19.4加8-10餐前活动量增加减1-2餐前活动量减少加1-2第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖尿病围手术期血糖控制管理完整的术前评估、充足的营养支持严密的术中、术后监测防止急性代谢紊乱的发生主张全用胰岛素控制血糖择期手术血糖维持在7－10mmol/L范围内为宜第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响手术创伤→应急状态→升糖激素↑下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等，白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子

→肝糖产生↑、GLU利用↓→IR↑→加重糖代谢紊乱第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响正常人每天需100－125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解，择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加→糖尿病酮症倾向第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响应激、失血、麻醉及术后用药可使处于边缘状态的心肾功能失代偿

→死亡率增加肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整→低血糖发生增加第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对手术的影响糖尿病可增加对外科疾病的误诊率

DKA时有急腹症症状、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症相混淆老年糖尿病患者患急腹症时腹部体征可不明显，可能延误诊治糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加术后感染机会：

糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低

抗菌能力减弱局部血循环差

血糖高本身是细菌繁殖的培养基增加术后伤口愈合的难度：

糖代谢异常