抗生素的合理应用从基础到临床.pptVIP

*细菌学治愈:97%临床治愈临床感染的症状与体症迅速消退防止耐药的传播细菌学清除规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗规范的给药方式

--足量抗生素治疗的结果敏感菌耐药菌Daganetal.PediatrInfectDisJ1998;17:776–782TMIC40-50%第87页，共114页，星期日，2025年，2月5日*细菌学治疗失败：63%临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性增加临床并发症的危险耐药菌的传播敏感菌耐药菌不规范的给药方式意味着不足量抗生素治疗耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式

--不足量抗生素治疗的结果Daganetal.PediatrInfectDisJ1998;17:776–782TMIC40-50%临床显效不等于细菌学治愈第88页，共114页，星期日，2025年，2月5日*不规范的给药方式

--不足量抗生素治疗的结果对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性增加12倍病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦，以及经济上的损失整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降不规范用药可能造成医疗纠纷，医生须负法律责任。为了保护医生切身利益，病人利益，避免医疗纠纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行第89页，共114页，星期日，2025年，2月5日*存在的并不一定是合理的。选对药物只是第一步，准确的给药方式才能保证临床疗效第90页，共114页，星期日，2025年，2月5日5.根据PK/PD理论制定给药方案剂量用法血清浓度感染部位浓度生物效应Pharmacokinetics药动学Pharmacodynamics药效学第91页，共114页，星期日，2025年，2月5日血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最低有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用第92页，共114页，星期日，2025年，2月5日*科学认识感染性疾病感染性疾病：据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50%左右。第55页，共114页，星期日，2025年，2月5日*合理应用抗生素的基本内容科学认识感染性疾病树立正确的抗感染思路正确选择抗生素药物正确选择治疗方案及时调整、停用抗菌药物合理进行预防用药第56页，共114页，星期日，2025年，2月5日树立正确的抗感染思路＊尽早确定致病原规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法＊针对致病原制定较理想的抗菌方案＊科学的给药方案剂量途径次数疗程联合用药第57页，共114页，星期日，2025年，2月5日*尽早确立病原学——送检标本：粪便 感染性腹泻尿液 尿路感染脑脊液颅内感染血液菌血症骨髓液菌血症脓汁体表的化脓性感染及手术过程中获得的有关化脓性感染标本引流液、灌洗液相关部位感染留置体内的血管相关部位感染导管等第58页，共114页，星期日，2025年，2月5日确立病原菌——标本的正确采集（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿——清晨；（3）尿培养要避免污染，不可送沉渣（4）即采即送；如果不能，血培养标本放于室温，痰、其他体液标本放于4℃冰箱。(5）应急方法：涂片G（Gram）染色—染色兰色（+）红色G-抗酸染色—红色检出结核杆菌及分支杆菌。如怀疑隐球菌感染应行墨汁染色第59页，共114页，星期日，2025年，2月5日*——血培养基本要求：寒战时采血，高峰时采血，阳性率反而下降同时送检3份血样（至少二份），采样间隔时间15min。至少连续采血二天。每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。培养应该包括需氧培养与厌氧培养。第60页，共114页，星期日，2025年，2月5日*——痰培养基本要求：筛选痰液的标准