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神经科急性脑卒中的救治与复盘脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时高效的救治能显著改善患者预后。本报告将全面介绍急性脑卒中的救治流程及复盘经验。作者：

脑卒中概述定义和类型脑卒中是指脑部血管突然破裂或被阻塞导致的脑组织损伤。分为缺血性和出血性两大类。流行病学数据中国每年约有270万新发脑卒中病例。发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。社会经济影响脑卒中是我国首位致残原因，年经济负担超过1900亿元。防治需求极为迫切。

脑卒中的病因和危险因素可控因素高血压：最重要的危险因素糖尿病：血管损伤加速高脂血症：动脉粥样硬化心房颤动：栓子形成吸烟：血管内皮损伤肥胖：代谢紊乱不可控因素年龄：随年龄增长风险上升性别：男性发病率略高种族：亚洲人更易发生小血管病变遗传因素：家族史阳性增加风险

脑卒中的早期识别BEFAST口诀B(Balance):平衡障碍E(Eyes):视力改变F(Face):面部不对称A(Arm):单侧肢体无力S(Speech):言语不清T(Time):时间就是大脑其他警示症状剧烈头痛意识障碍恶心呕吐眩晕伴其他症状走路不稳早期识别意义争取溶栓时间窗，减少神经元损伤。早期识别可提高救治成功率，降低致残率。

急性期脑卒中的分类缺血性脑卒中占所有脑卒中的70-80%，由血栓或栓子阻塞脑动脉引起。大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小血管闭塞型出血性脑卒中占20-30%，脑内血管破裂导致出血。脑实质出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，多在1小时内恢复，是未来卒中的警示信号。

急性期脑卒中的临床表现特异性症状突发意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍常见症状头痛、眩晕、恶心呕吐、视力障碍、平衡失调体征瞳孔改变、病理反射、颈强直、生命体征波动定位症状不同血管区域梗死或出血的特异性表现

急性期脑卒中的诊断流程病史采集发病时间精确到分钟主要症状及演变过程既往病史及用药情况体格检查生命体征评估神经系统体检NIHSS评分实验室检查血常规、凝血功能血糖、肝肾功能心肌酶谱、电解质影像学检查急诊头颅CT/MRI血管成像灌注成像

急诊影像学检查无增强CT扫描首选检查，排除出血。可见早期缺血征象，如脑沟消失、高密度血管征等。CT血管造影(CTA)显示血管闭塞位置及侧支循环情况。评估大血管闭塞，指导机械取栓决策。CT灌注成像(CTP)评估缺血半暗带，指导延长时间窗的溶栓取栓治疗。识别可挽救的脑组织。磁共振成像(MRI)DWI显示超早期缺血区，特别适用于后循环卒中。脑干和小脑梗死诊断价值高。数字减影血管造影(DSA)金标准血管检查，机械取栓术中必需。可同时进行治疗性介入操作。

实验室检查检查项目临床意义正常参考值血常规排除出血性疾病WBC4-10×10^9/L凝血功能溶栓适应症评估INR＜1.7，PT11-14秒血糖高血糖影响预后3.9-6.1mmol/L肾功能造影剂使用评估Cr45-84μmol/L心肌酶谱排除心肌梗死cTnT＜0.1ng/mLD-二聚体栓子来源评估＜0.5mg/L

缺血性脑卒中的急性期治疗原则时间就是大脑每分钟死亡190万神经元，争分夺秒是救治核心理念开通血管溶栓或机械取栓尽快恢复血流灌注保护神经元减轻缺血再灌注损伤，提供神经保护维持生理稳态控制血压、血糖，保证足够脑灌注治疗目标是尽快恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带，最大限度减少神经功能损伤。

静脉溶栓治疗适应症发病4.5小时内，无禁忌症的缺血性卒中患者禁忌症活动性出血，近期大手术，血压不可控，抗凝治疗中rt-PA使用方法0.9mg/kg，最大不超过90mg，10%一次性静推，90%持续1小时静脉滴注溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段之一。溶栓越早，获益越大。

动脉溶栓和机械取栓适应症大血管闭塞患者，特别是静脉溶栓禁忌或效果不佳者。时间窗可延长至24小时。操作流程股动脉穿刺，导丝引导导管至闭塞血管，使用支架取栓或抽吸装置清除血栓。并发症管理再通后出血风险增加，需密切监测血压和神经功能。血管穿孔、夹层需紧急处理。术后监护24小时ICU严密监测，定期复查头颅CT，预防和处理再灌注损伤。

抗血小板治疗24小时开始时间溶栓后需等待24小时再开始抗血小板治疗100mg阿司匹林剂量初始负荷量后每日维持使用75mg氯吡格雷剂量初始负荷300mg后每日维持使用21天双抗时间高危患者双抗血小板21天后改单抗抗血小板治疗是缺血性脑卒中急性期和二级预防的基石。阿司匹林联合氯吡格雷双抗用于高危患者。

抗凝治疗适应症心源性栓塞特别是房颤患者人工瓣膜特定血栓形成高风险状态药物选择华法林(需监测INR)达比加群利伐沙班阿哌沙班监测要点凝血功能肝肾功能出血风险评估药物相互作用

神经保护治疗丁苯酞脂溶性化合物，能穿透血脑屏障。改善脑微循环减少自由基产生