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正确认识房颤房颤是最常见的心律失常之一，严重影响患者生活质量。正确认识房颤对于疾病的预防、诊断和治疗至关重要。本次讲座将全面介绍房颤的基本知识、危险因素、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是房颤？定义房颤是一种心律失常，特征为心房快速、不规则的电活动。心房跳动速率通常在350-600次/分钟。心电图特征缺乏明确的P波，代之以不规则的基线波动。QRS波群间隔完全不规则。血流动力学变化心房收缩功能丧失，心排血量减少约20%。心房与心室不同步，导致心脏效率下降。

房颤的流行病学全球约有3300万房颤患者，预计2050年将达到7200万。中国房颤患病率为1.8%，约有1000万患者。随年龄增长，患病率显著上升。

房颤的病因心脏结构异常心肌病变心脏瓣膜疾病冠心病先天性心脏病电解质失衡低钾血症低镁血症低钙血症自主神经系统异常交感神经过度兴奋副交感神经张力增高心脏自主神经调节失衡

房颤的危险因素年龄因素每增加10岁，房颤风险增加1.5倍。心血管疾病高血压、冠心病、心力衰竭增加房颤风险。代谢异常糖尿病、肥胖和代谢综合征是重要危险因素。遗传因素有家族史者房颤风险增加40%。生活方式吸烟、过量饮酒和缺乏运动增加发病风险。

房颤的分类1阵发性房颤发作持续时间少于7天，可自行终止。多数在48小时内自行转复为窦性心律。2持续性房颤持续时间超过7天，通常需要干预才能终止。电复律或药物复律效果较好。3永久性房颤持续时间超过一年，或决定不再尝试恢复窦性心律。治疗重点转为心率控制和预防栓塞。

房颤的症状心悸感觉心跳加快、不规则或扑通扑通跳动。可伴有胸部不适或心里空落落的感觉。呼吸困难轻度至中度活动后出现气短。严重者可在休息状态下出现呼吸困难。乏力和疲劳活动耐力下降，容易疲劳。可能影响日常生活和工作能力。眩晕和晕厥由于心输出量突然下降导致脑灌注不足。严重时可发生短暂意识丧失。

无症状房颤的危险性30%无症状比例约三分之一的房颤患者无明显症状5倍中风风险即使无症状，中风风险仍显著增加2.1倍死亡率无症状房颤患者死亡风险增加无症状房颤常在常规体检或其他疾病就诊时被发现。65岁以上人群应定期进行脉搏检查和心电图筛查。

房颤的诊断方法常规12导联心电图最基本的诊断方法，可确诊约25%的房颤。特点：不规则的RR间期，无明确P波。动态心电图监测24-72小时Holter或事件记录仪。适用于症状间歇出现的患者。超声心动图评估心脏结构和功能。排除瓣膜疾病和心肌病。可穿戴设备和移动健康技术智能手表和手机应用可辅助筛查。延长监测时间，提高检出率。

房颤的并发症血栓栓塞最严重并发症，尤其是缺血性脑卒中心力衰竭长期快速心率导致心肌病变认知功能障碍微栓塞和脑灌注不足导致生活质量下降症状和治疗影响日常生活

房颤与中风房颤导致心房血流淤滞心房收缩功能丧失，血流速度减慢。左心耳尤其容易形成血栓。血栓形成与脱落在心房尤其是左心耳形成血栓。血栓可随血流进入大循环。脑动脉栓塞血栓堵塞脑动脉，导致缺血性中风。房颤相关中风面积较大，预后较差。房颤使中风风险增加5倍，约15-20%的缺血性中风与房颤相关。房颤导致的中风死亡率和致残率更高。

房颤患者中风风险评估风险因素评分充血性心力衰竭1分高血压1分年龄≥75岁2分糖尿病1分既往中风/TIA2分血管疾病1分年龄65-74岁1分女性1分CHA?DS?-VASc评分是临床常用的中风风险评估工具。男性≥1分或女性≥2分应考虑口服抗凝药物。

房颤治疗的目标1控制心率将心室率控制在合理范围内恢复窦性心律通过药物或电复律恢复正常心律预防血栓栓塞减少中风风险处理基础疾病治疗导致房颤的潜在病因治疗方案需根据患者年龄、症状、合并症和偏好个体化制定。预防血栓栓塞是所有房颤患者治疗的核心目标。

房颤的药物治疗：控制心率β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，适用于大多数患者。钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓，适用于支气管疾病患者。地高辛：适用于合并心力衰竭的患者，起效慢但作用持久。

房颤的药物治疗：恢复心律胺碘酮最有效的抗心律失常药物，适用于各类房颤。可能引起甲状腺、肺、肝等多器官不良反应。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的阵发性房颤患者。药袋治疗可由患者在发作时自行服用。索他洛尔兼具β阻滞和抗心律失常作用。需注意QT间期延长风险。

房颤的抗凝治疗华法林传统抗凝药物，作用靶点为维生素K。需定期监测INR，保持在2.0-3.0范围内。食物和药物相互作用多，剂量调整复杂。优点：经验丰富，可用于瓣膜性房颤。新型口服抗凝药包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。无需常规监测，固定剂量给药。食物和药物相互作用少。缺点：价格较高，部分缺乏特效拮抗剂。

抗凝治疗的获益与风险减少中风风险有效抗凝可使中风风险降低64%增加出血风险主要为胃肠道出血和颅内出血风险评估使用HAS-BLED评分预测出血风险个体化决策权