急性肺炎的识别与处理.pptxVIP

急性肺炎：识别与处理的全面指南肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，全球每年造成数百万人死亡。对医疗专业人员来说，掌握肺炎的识别与处理知识至关重要。作者：

肺炎的流行病学550万年发病率全球每年约450-550万例急性肺炎病例65+高风险年龄65岁以上人群感染风险最高2倍儿童风险5岁以下儿童患病率是成人的两倍

肺炎的定义肺部炎症肺炎是一种严重的肺部炎症性疾病，影响肺泡功能。病原体侵袭肺泡受到细菌、病毒或真菌等病原体感染导致炎症反应。呼吸功能损害炎症导致肺泡充满液体，严重影响正常的气体交换功能。

病原体分类细菌性肺炎由细菌引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌病毒性肺炎由病毒引起，如流感病毒、新冠病毒真菌性肺炎由真菌引起，常见于免疫功能低下患者混合性感染多种病原体共同感染，病情往往更为复杂

常见病原体肺炎链球菌最常见的细菌性肺炎病原体，引起约30%的肺炎病例。流感嗜血杆菌常见于慢性肺病患者，可引起严重并发症。新型冠状病毒可引起严重肺炎，全球大流行造成重大公共卫生影响。支原体常见于年轻人群，引起非典型肺炎表现。

肺炎的传播途径呼吸道飞沫传播感染者咳嗽、打喷嚏释放含病原体的飞沫被他人吸入。接触感染接触污染表面后触摸口鼻眼，病原体进入呼吸道。医院内交叉感染医疗环境中病原体通过医护人员或设备传播。免疫力低下免疫功能受损人群更容易感染肺炎。

风险因素年龄极端5岁以下儿童和65岁以上老年人风险最高慢性疾病糖尿病、心脏病、肺部疾病增加风险吸烟破坏呼吸道防御机制免疫系统受损HIV感染、化疗患者等

典型临床症状发热体温升高，可达39°C以上，伴寒战。严重时可能持续数天不退。咳嗽持续性咳嗽，可能伴有痰液。痰液可能为白色、黄色或带血丝。胸痛呼吸时加剧的胸部疼痛，常为刺痛或钝痛。与胸膜炎症有关。呼吸困难呼吸急促，活动后加重。严重时即使休息状态也感气促。

非典型症状老年人和免疫功能低下患者可能不表现出典型症状。疲劳、肌肉酸痛、头痛、意识模糊和食欲不振可能是唯一表现。这些非典型症状常被忽视，导致诊断延迟。

诊断流程详细病史采集询问症状出现时间、程度、相关接触史和基础疾病。体格检查听诊肺部湿啰音、叩诊浊音、触诊语颤增强。实验室检查血常规、炎症标志物、痰培养等确定感染程度和病原体。影像学检查胸片或CT显示肺部浸润影、实变影等特征性改变。

实验室检查检查项目正常值肺炎表现临床意义白细胞计数4-10×10^9/L↑或↓细菌感染多升高，病毒感染可正常或降低C反应蛋白10mg/L↑炎症程度指标，细菌感染显著升高降钙素原0.1ng/ml↑细菌感染特异性指标，病毒感染少见升高动脉血氧分压80-100mmHg↓反映肺氧合功能，指导氧疗

影像学检查胸部X光最常用的初步检查，可显示肺实变、浸润影等。成本低但敏感性较低。CT扫描提供更详细的肺部影像，能发现X光难以显示的病变。对非典型肺炎尤其有价值。肺部超声床旁检查，无辐射，可重复操作。适合危重患者和孕妇。

肺炎严重程度评估CURB-65评分系统用于评估社区获得性肺炎严重程度。评分0-1分为轻度，可门诊治疗；2分为中度，考虑住院；3分以上为重度，需住院治疗，考虑重症监护。

细菌性肺炎治疗经验性抗生素根据可能病原体选择初始抗生素病原学检测痰培养和药敏试验指导调整用药靶向治疗根据检测结果调整为最适合的抗生素疗程完成通常需要7-14天完整疗程

病毒性肺炎治疗病原体识别使用快速抗原检测或PCR明确病毒类型。抗病毒药物对特定病毒如流感、新冠等使用靶向抗病毒药物。氧疗支持根据血氧饱和度给予适当氧疗支持。并发症预防预防继发细菌感染和其他并发症发生。

特殊人群治疗儿童根据体重调整药物剂量。注重液体平衡管理。监测呼吸状态，防止恶化。学龄前儿童常见支原体肺炎。老年人考虑多种慢性病共存。警惕药物相互作用。更易发生并发症，需密切监测。可能表现不典型症状。免疫功能低下患者考虑非常规病原体感染。可能需要更广谱抗生素。病情进展快，需积极治疗。考虑真菌感染可能。

并发症预防胸腔积液定期胸部影像学检查，必要时胸腔穿刺引流。脓胸早期识别胸腔积液性质，疑似脓胸及时引流和抗感染。心血管并发症监测心功能，预防心力衰竭和心律失常的发生。脓毒症密切监测生命体征，早期识别脓毒症表现并积极干预。

呼吸支持常规氧疗通过鼻导管或面罩给予低浓度氧气，适用于轻中度低氧血症。鼻导管：1-6L/min，提供24-44%氧浓度简易面罩：5-10L/min，提供40-60%氧浓度高流量氧疗通过特殊装置提供高流量、加温加湿氧气，改善通气。流量可达60L/min可提供接近100%的吸入氧浓度无创通气通过面罩提供正压通气，减轻呼吸功耗，改善气体交换。BiPAP：提供吸气和呼气双水平正压CPAP：提供持续气道正压有创机械通气通过气管插管或气管切开提供机械通气，适用于严重呼吸衰竭。保护性通气策略：低潮气量，适当PEE