气管切开护理课件课件.pptVIP

6、监测气囊压*7、预防感染（1)气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换二次，如有潮湿或污染立即更换。（2）气管导管内管每日取出清洁消毒2-3次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为30—60分钟。（3）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。（4）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。（5）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。(6)局部有感染征象，留取标本根据药敏实验结果合理使用抗生素。护理要点*8、拔管的护理彻底吸痰放气囊试堵管拔管*9、健康教育（1）内套管的取放及清洗消毒（2）气道的湿化（3）自我观察、清洁、消毒造瘘口（4）经常检查外套管系带是否牢固，松紧度以容纳一指为宜，如系带破损污染，应及时更换（5）预防呼吸道感染（6）避免食用辛辣刺激性食物，进食速度要缓慢，避免呛咳。保持口腔清洁，饭后及时漱口，按时门诊复查*气管切开患者观察什么？？？注意什么？？？*四、观察内容1、观察患者的一般情况及生命体征变化，尤其是面色、T、R、SPO2；2、观察伤口局部情况：渗血、渗液；3、观察痰液的色、量、性状；4、全身的营养状况；5、观察气囊压力；*注意事项1、无菌操作，控制感染2、妥善固定，防止脱出3、做好生活护理，预防并发症4、及时吸痰，防止堵塞5、充分湿化*自从实行PDT（经皮气管切开术）以来，危重病人气管切开比例从8.5%上升到16.8%，气管切开时机也从机械通气8天缩短至4天，因此，气管切开术后的护理尤为重要，护理不当不仅增加并发症而且会引起原发病的加重,护理质量的好坏直接影响手术的成败和患者的预后。作为护生临床实习过程中一定要掌握这门技术，具备病情观察的能力，更好的为患者服务！小结***气管切开护理*学习目的通过理论知识的学习，将学到的知识结合到临床护理实习中。提高护生的责任心，培养护生临床观察能力及实际操作能力。*学习内容1、概述2、气管切开并发症3、术后护理4、观察内容及注意事项*一、概述气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。***气管切开的位置*带气囊气管套管*气管套管*适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留颈部外伤伴有气管损伤取气管异物预防性气管切开*气管切开的优点明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的消耗。管腔短、口径小，故气流阻力小；利于气管、支气管内分泌物的吸除。可进食、水。以被患者耐受，可保持数月或数年。*气管切开的缺点发生合并症的机会及其严重性大于气插管*二、气管切开术后并发症早期①窒息或呼吸骤停②出血③手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶④气胸、纵膈气肿⑤环状软骨损伤中期①气管、支气管炎②血管腐蚀和大出血③高碳酸血症④肺部感染及肺不张⑤气管套管脱出⑥气管套管阻塞⑦皮下气肿⑧吸入性肺炎和肺脓肿晚期①顽固性气管皮肤瘘管②喉或气管狭窄③气管肉芽组织过长④气管软化⑤拔管困难⑥气管食管瘘*并发症之一出血原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。预防及处理：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，发生大出血时，立即进行气管插管，压迫止血。*并发症之二脱管原因：慢性呼吸衰竭、导管固定不佳、经口插管和静脉镇静不足等原因引起预防及处理：（1）吸痰时吸引管不能深入外套管远端。（2）妥善固定，对躁动患者遵医嘱使用保护性约束及镇静镇痛。（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即仰卧位，报告医生准备急救物品（包括：气管插管、气管切开包等）并协助处理。*并发症之三感染原因：①患者处于气道开放状态②长时间的卧床导致痰液潴留③胃食管返流、误吸预防及处理：1、术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，每日更换气导管外的剪口纱布3次，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。2、卧床体位多变换。3、鼻饲的管理4、及时清理分泌物*并发症之四：皮下气肿原因：与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。