肺炎临床路径 .pdfVIP

一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10J13-J15，

J18）

（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区

获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1.临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，

伴或不伴胸痛；

2.发热；

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；

4.白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移；

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断

（三）治疗方案的选择：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区

获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1.支持、对症治疗；

2.经验性抗菌治疗；

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10社区获得性肺炎疾病编码

（ICD-10J13-J15，J18）；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标

准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：

（1）年龄≥65岁。

（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢

性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸

入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；

脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。

（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动

脉收缩压90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；体温≥40℃或35℃；意识障碍；存在

肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

（4）存在以下实验室和影像学异常之一：WBC20×109/L或4×109/L，或

中性粒细胞计数1×109/L；呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，或

PaC0250mmHg；血肌酐(SCr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；血红

蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；血浆白蛋白25g/L；有脓毒血症或弥漫

性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)

和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；X线胸片显示病变累及１个肺

叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

（六）入院1天：

所必须的检查项目：

1.立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；

2.血常规、尿常规、便常规；

3.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、体表血氧饱和度；

4.胸片、心电图。

根据患者情况进行：血气分析、肺CT、胸水B超探查和定位等。

（七）治疗方案：

1.评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。

2.药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病

学分会，2006），选择下列的其中一种方案：

（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；

（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；

（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、

氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；

（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯