内科学食管癌.pdfVIP

食管癌

食管癌（carcinomaoftheesophagus）是原发于食管上皮的恶性肿瘤临

床上以进行性吞咽困难为其典型症状。

【流行病学】

本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国

家也是世界上食管癌高死亡率的国家之一年平均死亡率为1.3~90.9/10

万而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。本病的流行病学有以下特点：

①地区性分布如在我国北方发病率可达130/10万而美国仅为5/10万；而

且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况高发与低发区之间的发病率相

差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性其比例为1.3~3：1；③中老年易患

我国80%的患者发病在50岁以后高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10

年。

【病因】

食管癌的发生与患者的生活条件、饮食习惯、食物中的致癌物及遗传易感性

等有关。

亚硝胺类化合物和真菌毒素

1.亚硝胺在高发区的粮食和饮水中亚硝胺含量显著增高且与当地食管癌

和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

2.真菌毒素各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌

和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐并能促进亚硝胺的合成。霉菌

常与亚硝胺协同致癌。

（二）慢性理化刺激及炎症

粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔或烟丝等习惯造成对食管黏膜的慢性理化刺激,

可致局限性或弥漫性上皮增生此为食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性

食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生

率增高与其慢性炎症有关。

（三）营养因素

食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B?和维生

素C缺乏，是食管癌的危险因素。流行学调查表明，食物、饮水和土壤内的元

素铝、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。

（四）遗传因素

食管癌的发常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本有阳性家族史

者达25Q50%,其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周

血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。

（五）癌基因

在环境与遗传双重因素的作用下,Rb、p53等抑癌基因失活及原癌基因H-ras、

c-myc和hsl-1等激活与食管癌发生有关。

【病理】

食管癌的变部位以中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸至

食管下段，常与食管下段癌在临床上不易区别，故又称食管贲门癌。

（-）大体理

1.早期食管癌在胃镜下可见充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。充血型是

食管癌最早期的表现，多为原位癌；斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次

之，癌细胞分化较差；乳头型癌细胞分化一般较好。

2.中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型。

（二）组织理

我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌，后者与Barrett食管恶变有

关。

（三）食管癌的扩散和转移方式

①直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵

犯其邻近器官；②淋巴转移是食管癌转移的主要方式；③晚期血行转移至肝、肺、

骨、肾、肾上腺、脑等处。

【临床表现】

（-）早期症状

早期食管癌症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针

刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有