围手术期抗栓治疗管理.pptxVIP

围手术期抗栓治疗管理1围手术期抗栓治疗管理PPT课件

目录0504030201围手术期抗栓药物治疗抗栓药物手术期出血风险评估围手术期血栓栓塞风险分级血栓性疾病2围手术期抗栓治疗管理PPT课件

01血栓性疾病3围手术期抗栓治疗管理PPT课件

流行病学血栓栓塞症随着人口的老龄化、人们生活方式及习惯的改变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，成为导致全球人口死亡的第一位原因。其中血栓栓塞疾病主要包括两个方面：静脉血栓栓塞性疾病，即静脉血栓栓塞症(VTE)：包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)；动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠状动脉综合征(ACS)、心房颤动(简称房颤)、动脉缺血发作、脑卒中等。??——中国血栓性疾病防治指南（2018）4围手术期抗栓治疗管理PPT课件

静脉血栓性疾病（VTE)静脉血栓栓塞症(VTE）=肺血栓栓塞症(PTE)+深静脉血栓形成(DVT)同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现肺栓塞（PTE)深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90%以上，通常所称肺栓塞即指PTE。DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为:小腿DVT和髂-股DVT。5围手术期抗栓治疗管理PPT课件

静脉血栓形成低压力、低流速对血小板依赖程度很低静脉TMPGI2预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主6围手术期抗栓治疗管理PPT课件

DVT临床表现患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重下肢深静脉血栓临床表现疼痛：范围与受累血管有关。1）腋静脉：患侧上肢前臂和手；2）腋-锁骨下静脉:患侧上肢、肩和前胸壁。肿胀发绀：伴患肢浅静脉扩张。上肢DVT临床表现7围手术期抗栓治疗管理PPT课件

PTE临床表现表现多样(症状轻重不一)，无特异性呼吸困难：最常见，活动后明显。胸痛：胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛咳嗽咯血：提示肺梗死（和充血性肺不张）心悸晕厥：常见于急性大面积PTE和次大面积PTE烦躁不安、惊恐、濒死感※三联征：呼吸困难、胸痛、咯血肺栓塞欲防PTE，必防DVT8围手术期抗栓治疗管理PPT课件

对每位患者应进行VTE危险因素评价高度危险中度危险低度危险手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等卧床,旅行,手术,心力衰竭等高凝淤滞创伤,手术,既往DVT等内膜损伤9围手术期抗栓治疗管理PPT课件

VTE危险因素评估2分年龄60-74岁大手术（＞60min）关节镜手术；腹腔镜手术；恶性肿瘤病史；1分3分年龄41-59岁小手术既往大手术史静脉曲张炎症性肠病史肢体肿胀肥胖（BMI＞30kg/m2）急性心肌梗死（1月）充血性心力衰竭（1月）脓毒血症重症肺炎（1月）肺功能异常（COPD）内科卧床患者腿部石膏或绷带固定中心静脉置管输血史（1月）口服避孕药或激素替代怀孕或产后（1月）病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）年龄75岁以上大手术（持续2-3h）既往SVT，DVT/PE病史DVT/PE家族史蛋白C缺乏其他血栓形成倾向狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性肝素诱导的血小板减少症5分择期下肢大关节成形术；髋部、骨盆或下肢骨折（1月）中风（1月）多处创伤（1月）急性脊髓损伤（瘫痪）（1月）大手术（持续3h以上）注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。10围手术期抗栓治疗管理PPT课件

VTE风险预警评估评分风险分级DVT发生率%0-1分低危10%2分中危10-20%3-4分高危20-40%5分或以上极高危40-80%1-5%死亡率11围手术期抗栓治疗管理PPT课件

02抗栓药物12围手术期抗栓治疗管理PPT课件

抗栓药物抗凝治疗抗凝药物抗血小板治疗抗血小板药物抗栓治疗是要阻断血栓的形成,而血栓形成有3个要素,即血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成。凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的两个主要环节。抗栓治疗主要是针对这两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗，所对应的治疗药物即抗凝药物、抗血小板药物两大类。13围手术期抗栓治疗管理PPT课件

常见抗凝药物（2）直接Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。（1）VKA：包括华法林，醋硝香豆素，苯丙香豆素，双香豆素等。（4）普通肝素（3）直接凝血酶抑制剂（DTI）：DTI包括达比加群（口服）、比伐卢定（仅静脉）、地