急性肾损伤的必威体育精装版进展—在糖肽类抗生素选择中的运用课件.ppt

AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用万古霉素肾毒性增加的危险因素万古霉素治疗时间是诱发肾毒性的重要因素有研究显示：超过10天的治疗，肾毒性发生率由12%增加至22%另有研究发现：当万古霉素达到高谷浓度（15-20mg/l）时，随着万古霉素治疗时间的延长，肾毒性的风险递增：≤7天，肾毒性发生率6%；8-14天，肾毒性发生率：21%；14天，肾毒性发生率30%其它情况万古霉素诱发肾毒性的危险因素包括：万古霉素大剂量使用高谷浓度水平入住ICU高APACHE(急性生理学和慢性健康)?评分应用血管加压药肥胖ICU多种危险因素伴随情况下万古霉素毒性增加与其用药剂量有关：来自各种研究的回顾性数据显示：共307例患者被评估，在没有其它肾毒性危险因素情况下，应用大剂量万古霉素的患者，肾毒性发生率为6.6%,应用标准剂量万古霉素的患者肾毒性发生率为２％没有其它肾毒性危险因素的情况下现有研究提示,万古霉素肾毒性风险增加的因素如下3：3，A.Gupta1etal.NethJMed.2011Sep;69(9):379-83.AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）基于eGFR的公式法：Cockcraft-Gault公式(140-age)x体重x0.85(女性)/72xSCr(mg/dl)MDRD公式1.86xScr-1.164x年龄-0.203x0.74(女性)AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用2005年急性肾损伤的RIFLE标准RiskInjuryFailureLossESRD短期内(1-7天)GFR下降25%或Scr升高1.5倍持续24h以上急肾衰不可逆或持续4周ESRD3月UO0.5/ml/kg/h超过24h无尿超过12hUO0.5/ml/kg/h超过12小时尿量相对于入量有所减少UO0.5/ml/kg/h超过6小时校正的血肌酐或GFR下降50%或Scr升高2倍校正的血肌酐或GFR下降75%或Scr升高3倍或Scr增加0.5mg/d并超过4mg/dlAKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKIBagshawSM,etal.NephrolDialTransplant2008,23:1203-10OstermannM,etal.CritCareMed2007,35:1837-43研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联ChertowGM,etal.JASN2005(16):3365–33706h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据RicciZKidneyInt2008,73:538-546HosteEA,etalCurrOpinCritCare2006,12:531-537关于RIFLE标准的争议LOGOAKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用**一项发表于2011年Nephrology杂志，由台北医学院WAN-CHENSHEN,等人进行的研究，目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性．研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者，共190例患者，其中33例接受万古霉素，157例接受替考拉宁治疗．结果如图。一项发表于2011年Nephrology杂志，由台北医学院WAN-CHENSHEN,等人进行的研究，目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性．研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者，共190例患者，其中33例接受万古霉素，157例接受替考拉宁治疗．结果如图。**本研究24位成年人分为4组，均给予单一剂量利奈唑胺600mg,研究其PK参数的变化情况分组情况为：1组：健康志愿者，无肾功能损害（CLCR＞80ml/min).组2：中度肾损害的非透析患者（CLCR40-80ml/min），组3：重度肾损害的非透析患者（CLCR10-39ml/min），4组：维持血液透析的终末期肾病结果显示：Cmax,Tmax,AUC0-∞,Vd和CLTOTAL在肾功能减退患者中没有变化；CLR（肾排泄途径）减少，但CLNR(非肾排泄途径）增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量**一项多中心、回顾性对照性队列研究，目的是评估利奈唑胺和万古霉素对ICU肾衰