ARDS机械通气治疗课件.ppt

ARDS机械通气治疗ARDS机械通气治疗ARDS机械通气治疗P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPVARDS机械通气治疗陡直段的特性压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量是自主呼吸和机械通气的适宜部位ARDS机械通气治疗FRC的特性气压伤发生的机会最少机械通气对循环功能的抑制最轻呼吸做功最少是自主呼吸和机械通气的最佳部位ARDS机械通气治疗高位平坦段的特性压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气ARDS机械通气治疗UIP的位置跨肺压35～50cmH2O相当于控制通气的Pplat35cmH2O肺容积的85～90％相当于吸气末肺容积(Vei)20ml/kgARDS机械通气治疗UIP的意义人工气道机械通气是否发生MV相关性肺损伤的转折点是否发生MV显著抑制循环功能的转折点面罩机械通气是否显著增加动态死腔的转折点是否容易漏气的转折点是否胃涨气的转折点限制机械通气平台压的最高点ARDS机械通气治疗正常肺陡直段的容量TLC=5000mlFRC=5000×40%=2000mlUIP=5000×90%=4500mlUIP-FRC=2500mlARDS机械通气治疗正常肺P-V曲线的特点两段一点陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000ml提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEPPEEP=3~5cmH2OARDS机械通气治疗ALI机械通气ARDS机械通气治疗ALI病例改变双肺弥漫性病变重力依赖性前部：正常肺组织约30％无需机械通气中部：陷闭肺组织20~30%需要机械通气后部：实变肺组织30~40%不能机械通气ARDS机械通气治疗ARDS机械通气治疗ARDS机械通气治疗ARDS机械通气治疗陷闭肺区吸气期肺泡开放充满气体进行气体交换呼气期肺泡萎陷不含气体不能进行气体交换呼气期的间歇性分流ARDS机械通气治疗正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡ARDS机械通气治疗ALI－早期肺泡毛细血管膜损伤、肺泡结构存在间质轻度水肿－影响气体交换肺泡毛细血管膜间质部ARDS机械通气治疗ALI－间质水肿期肺泡毛细血管膜损伤间质明显水肿，呼气期肺泡受压萎陷显著影响气体交换肺泡毛细血管膜间质部ARDS机械通气治疗ALI－实变肺泡肺泡毛细血管膜和表面活性物质损伤间质、肺泡明显水肿、肺泡内无气体显著影响气体交换肺泡毛细血管膜间质部ARDS机械通气治疗肺水肿－间质水肿早期肺泡毛细血管膜结构完整间质轻度水肿、不影响气体交换－气急咳嗽肺泡毛细血管膜间质部ARDS机械通气治疗肺水肿－间质肺泡水肿期肺泡毛细血管膜结构完整肺泡进入液体，气水混合，明显影响气体交换肺泡毛细血管膜间质部ARDS机械通气治疗ALI和肺水肿的区别项目ALI肺水肿肺泡毛细血管膜损伤完整肺泡含气量无或非常少大量痰液无或少量大量泡沫痰肺底部湿罗音无或少量大量ARDS机械通气治疗陷闭肺区的特点间歇性分流切变力损伤肺循环阻力增加ARDS机械通气治疗分流实变区：持续性陷闭区：间歇性顽固性严重低氧血症ARDS机械通气治疗切变力直线运动曲线运动法向力法向力＝跨肺压切变力＝△V/△tARDS机械通气治疗肺循环阻力增加陷闭区和实变区：静脉血反射性肺血管收缩肺循环阻力增加肺动脉压力增加ARDS机械通气治疗P－V曲线FRCNALIUIPLIP