ADA糖尿病指南解读课件.ppt

ADA糖尿病指南解ADA糖尿病指南解读ADA糖尿病指南解2011年初，美国糖尿病学会（ADA）按照惯例再度更新了糖尿病诊疗指南[DiabetesCare2011,34（Suppl1）:S1]，为临床实践提供了与时俱进的建议。虽然与2010版指南公布仅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要点值得总结。ADA糖尿病指南解糖尿病的诊断标准（新）A1C≥6.5%。（试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）认证的方法进行。并与（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的检测进行标化）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。（空腹的定义是至少8小时未摄入热量），或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。（试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷）。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L（如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认）。ADA糖尿病指南解2010年新的诊断标准当中已明确纳入糖化血红蛋白A1C含量测定糖化血红蛋白这一标准的纳入，可以说是与临床长期的治疗经验相统一的结果。HbA1c在临床上已长期用于患者血糖水平，包括诊断前水平以及治疗后评价的指标而使用。但由于临床上HbA1c含量的测定缺乏统一的实验室检查方法以及评价标准，所以，ADA在坚持严谨慎重的医学态度前提下，在以往的诊断标准当中，没有纳入这一指标。随着实验室技术的发展及不断推广，在检测技术已经相当成熟的前提下，HbA1c的测定已经可以像其他诊断标准般可行。关于A1C诊断标准是根据多个大型临床试验结果而界定的。且这一标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖ADA糖尿病指南解糖尿病筛查无症状患者中筛查妊娠期糖尿病筛查预防延缓2型糖尿病空腹血糖受损和糖耐量异常ADA糖尿病指南解无症状患者糖尿病筛查无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。如果检查结果正常，至少每3年复查一次。为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、?FPG或2h75gOGTT均是适用的。对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。ADA糖尿病指南解妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT筛查妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。ADA糖尿病指南解预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或A1C在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。定期随访咨询对成功非常重要。对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。ADA糖尿病指南解糖尿病并发症筛查冠心病肾病视网膜病神经病变ADA糖尿病指南解冠心病

筛查和治疗筛查对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A）治疗确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B）无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（E）对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C）ADA糖尿病指南解肾病筛查和治疗整体建议为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）筛查对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，