《外科护理学》课件——肝癌病因、临床表现、辅助检查、处理原则.pptxVIP

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE原发性肝癌食管癌病因、临床表现、辅助检查、处理原则

目录123病因临床表现辅助检查4处理原则

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发生于任何年龄，以40～50岁多见，男性多于女性。

病因PART.1

一、病因肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，肝组织破坏→增生→间变→癌变。病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史。急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，研究发现，乙型、丙型、丁型肝炎病毒与肝癌有一定的关系。黄曲霉素：黄曲霉素B1，主要来源于霉变的玉米和花生。其他：亚硝胺类致癌物、水土因素、寄生虫、饮酒、遗传等亦与肝癌有关。

临床表现PART.2

（一）症状二、临床表现肝区疼痛：右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。全身症状：消瘦、乏力，晚期体重进行性下降，贫血、脱水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

（一）症状二、临床表现发热：持续低热或者不规则热，抗生素治疗无效，吲哚美辛栓可退热。癌旁综合征：低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。

（二）体征二、临床表现肝大：是中、晚期肝癌最常见的体征，约占95％。呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。黄疸腹水其他：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁静脉扩张以及食管胃底静脉曲张。

辅助检查PART.3

三、辅助检查诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值20μg/L。当AFP≥400pg/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。（一）血清甲胎蛋白（AFP）测定血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶等可能升高，但缺乏特异性，早期病人阳性率极低。大多数胆管细胞癌病人AFP正常，部分病人癌胚抗原（CEA）或糖链抗原（CA19-9）升高。（二）血液酶学及其他肿瘤标志物检查（一）实验室检查

三、辅助检查（二）影像学检查①超声检查：肿瘤的部位、大小、形态以及肝静脉或门静脉内是目前首选的肝癌诊断方法。有无癌栓，诊断符合率可达90%左右。超声造影可进一步提高肝癌诊断率，并可发现小于1.0cm的微小肝癌。②CT和MRI检查：分辨率较高，诊断符合率高达90%以上，可提高微小肝癌的检出率。③肝动脉造影：诊断肝癌准确率达95%左右，对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约0.5cm。

三、辅助检查（二）影像学检查肝穿刺活组织检查（确诊手段）腹腔镜检查（肝表面肿瘤）

处理原则PART.4

四、处理原则（一）非手术治疗肝动脉栓塞化疗：是不能手术切除肝脏者的首选治疗方法。放射治疗：适用于一般情况好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化，肿瘤较小且局限、尚无远处转移但又不能或不愿接受手术切除肿瘤者。其他：包括免疫治疗、基因治疗、中医中药治疗等。

四、处理原则（二）手术治疗肝切除术：①无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常或仅有轻度损害，肝功能A级：或B级，经短期保肝治疗后肝功能恢复到A级；③肝外无广泛转移性肿瘤。肝移植：①肝功能属于C级或长期为B级，经护肝治疗不能改善；②肿瘤≤5cm，数目少于3个；③无血管侵犯和远处转移。

小结原发性肝癌病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、其他临床表现：肝区疼痛、消化道症状、全身症状、发热、癌旁综合征、肝肿大、黄疸、腹水辅助检查：甲胎蛋白（AFP）、超声检查、肝穿刺活检处理原则：手术切除为主

1.原发性肝癌多见于男性,好发年龄最多见的是：A.30~40岁 B.40~50岁 C.50~60岁D.30~60岁E.40~60岁2.肝癌病人最常见和最主要的症状是：消瘦 B.低热 C.腹胀、乏力D.食欲缺乏E.肝区疼痛课后作业

3.为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是：谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白D.癌胚抗原