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居住证持有人办理本市常住户口申请表
申报单位：_______________
申请人：_______________
组织机构代码/
统一社会信用代码：_______________
申请时间：年月日
上海市人力资源和社会保障局
承诺及授权
1、本单位了解持有《上海市居住证》人员申办本市常住户口政策，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。一旦发现虚假或伪造，同意根据情节轻重暂停直至取消再申请的资格，记入社会征信体系，并承担一切后果。
2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。
（单位盖章）
年月日
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承诺及授权
1、本人了解持有《上海市居住证》人员申办本市常住户口政策，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。一旦发现虚假或伪造，取消再申请的资格，记入社会征信体系。骗取本市常住户口的将予以注销，并承担一切后果。
2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进行核查。
申请人（签字）
年月日
申
请
人
简
历
时间（起止年月）
在何单位、何部门
从事何种工作
任何职
获得省部级及以上政府奖励
情况
奖励名称、等次
获奖时间
发证单位
证书编号
最近连续3年缴纳城镇职工社会保险基数
年份
缴纳城镇职工社会保险基数（元）
最近连续3个纳税年度每年纳税额
年份
纳税额（万元）
最近连续3年每年聘用本市员工人数
年份
聘用本市员工人数（人）
【配偶情况】
配偶
姓名
性别
出生年月
政治面貌
配偶身份
证号码
工作单位
配偶是否
同时随迁
○是○否
配偶是否本
市常住户籍
○是○否
配偶
户籍类别
○非农业户口○农业户口○其他
户口迁出地
地址
户口迁出地
派出所
【子女情况】
姓名
性别
身份证号码
出生
年月
是否
随迁
户籍类别
户口迁出地
地址
户口迁出地
派出所
○是
○否
○非农业户口
○农业户口
○其他
【科创人才信息】
□持有本企业股份的创业人才
□技术合同第一完成人
□本市创业投资机构的合伙人
□本市创业投资机构中连续2年担任副总裁及以上的高级管理人才
□企业科技和技能人才
企业中持股比例
%
股份获得时间
最近3年累计实现技术交易额
万元以上(单位：人民币)
是否在创业投资领域
从业时间不低于3年
○是○否
申
报
单
位
意
见
单位盖章
年月日
备
注
本表由上海市人力资源和社会保障局监制
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