特殊人群的合理用药二.ppt

二、老年人应慎用的治疗药物13、激素类雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑;他莫昔芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选;尽量不用皮质激素,更不能久用,以免引起各种不良反应。14、抗菌药久用广谱抗生素易引起二重感染；链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。第31页,共36页，星期六，2024年，5月二、老年人用药注意事项*1、根据老年人器官功能情况，合理选药；2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量；3、药物治疗要适可而止；4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检查是否与用药有关;5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。第32页,共36页，星期六，2024年，5月案例分析-3某女，60岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？Rp庆大霉素注射液8万u×5头孢拉定注射液1.0g5%葡萄糖注射液500mlSig.iv.gtt.qd第33页,共36页，星期六，2024年，5月分析与小结不合理。庆大霉素+头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉素为有机碱，头孢拉定为有机酸，二者置于同一容器内，可互相影响稳定性而降低效价。头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强，老年患者更应注意。第34页,共36页，星期六，2024年，5月要点回顾1、孕妇慎用或禁用的药物、妊娠期用药基本原则2、哺乳期应慎用或禁用的药物及用药原则。3、小儿用药剂量计算、应慎用的药物及用药注意。4、老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项。5、小儿，男，3岁，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽。查体：T38℃，咽部充血，其他未见异常。请为该患儿开具一个合理的处方(包括剂量)，并说明处方中各药的作用。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月**学龄前期和学龄期合称为儿童期。少年期也称为青春期。**早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。**肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，分别为成人的30%-40%和20%-30%，8-12个月才能达到成人水平。**阿司匹林和消炎痛可收缩血管，使新生儿动脉导管迅速闭合，导致肺动脉高压甚至死亡。**应用雌激素可降低甲状旁腺素活性→绝经后骨吸收↓，但胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑；关于特殊人群的合理用药二第1章特殊人群的药物治疗第一节妊娠期用药第二节哺乳期用药第三节小儿用药第四节老年人用药第2页,共36页，星期六，2024年，5月第三节小儿临床用药小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。第3页,共36页，星期六，2024年，5月小儿年龄分期标准现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段：1、新生儿期从脐带结扎~生后28天。2、婴儿期生后28天~满一周岁，又称乳儿期。3、幼儿期1周岁~满3周岁。4、学龄前期3周岁~入小学前（6-7）岁。5、学龄期从6-7岁至12-14岁。6、少年期女孩从11-12岁至17-18岁，男孩从13-14岁至18-20岁。第4页,共36页，星期六，2024年，5月一、小儿生理特点及其对用药的影响1、小儿机体组成特点（1）体液比例相对较高新生儿约70%（成人为60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。（2）脂肪含量较少新生儿、早产儿脂肪少，脂溶性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。第5页,共36页，星期六，2024年，5月一、小儿生理特点及其对用药的影响1、小儿机体组成特点（3）体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄，新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多,易引起吸收中毒。（4）新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度