临床地西泮注射液作用及肌注、静注、静滴要点总结.docVIP

临床地西泮注射液作用及肌注、静注、静滴要点总结

地西泮注射液具有镇静、催眠、抗焦虑和中枢肌肉松弛作用，被广泛应用。

地西泮注射液

地西泮微溶于水。

注射液中含有大量的丙二醇、乙醇、苯甲酸和苯甲醇等有机溶剂，以及少量注射用水。

因为含有机溶剂，刺激性较大，可引起疼痛和血栓性静脉炎。

静注时应防止药液漏出静脉外。

必要时考虑静脉注射后，立即输入生理盐水冲洗，以减少血栓的发生率。

地西泮可以肌注吗？

地西泮注射液说明书用法和用量中只推荐了缓慢静脉注射。由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结，说明书未推荐肌内注射的用法。

因地西泮注射液一般均含苯甲醇作为止痛剂以减轻注射区疼痛，苯甲醇肌注可引起儿童臀肌挛缩症的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射。

静脉注射

静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。

临床诊疗指南：癫痫分册（2015年修订版）推荐的药物治疗流程见下图。

给药剂量：0.3mg/kg（最大10mg）。观察5min，仍发作可重复1次。开始静注后地西泮迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织也快，作用消失也快。

注意事项：静注宜缓慢，成人每分钟2～5mg。速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停。

地西泮能否静滴？

地西泮注射液说明书未明确是否可以静脉滴注。但相关文献指出，地西泮注射液也可以用至少25倍以上输液稀释后可进行静脉滴注，这也是临床一种常用的注射方法。

静脉滴注，推荐的用法用量如下：

成人癫痫持续状态静脉用药时可考虑首剂10~20mg静脉缓慢推注；如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h）。

地西泮注射液绝对不可直接加入莫菲氏管中。

需要说明的是，如果稀释溶媒量太少，容易产生浑浊。分析地西泮产生浑浊的原因，地西泮注射液采用的是混合溶媒，地西泮在水中溶解度很低，制成水溶性注射液需要加入丙二醇、乙醇等有机溶剂起助溶作用，如果稀释用的溶媒量过少，由于溶媒组成改变，使地西泮溶解度降低而析出结晶，产生浑浊。

因此推荐：

使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注。稀释过程中注意振摇均匀，室温放置不宜超过4h。

PVC材质输液容器可吸附50%以上的地西泮，地西泮溶液应放置在玻璃或聚乙烯材质的输液容器中。

特别提醒：地西泮注射液中含有乙醇，与头孢类、甲硝唑、替硝唑等抗菌药物可引起双硫仑样反应。

地西泮注射液的溶媒选糖还是选盐？

关于溶媒的选择，查阅中西药物配伍禁忌表中，地西泮注射液与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液可以配伍。

有文献对稀释后的药物进行含量测定显示，地西泮注射液在0.9%氯化钠注射液中稳定性优于葡萄糖注射液。因此，临床稀释使用地西泮注射液时，优先推荐选用0.9%氯化钠注射液。

地西泮注射液的正确注射方式

1、需要紧急控制症状时，推荐使用原液缓慢静脉推注方式给药，但速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停，需严格控制速度：

成人每分钟2～5mg；

出生30d～5岁，每2～5min0.2～0.5mg；

5岁以上儿童每2～5min1mg。

并且静注过程要密切注意病人的呼吸情况。

不需要紧急控制症状且可以耐受50mL以上液体量时，推荐使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注。

稀释过程中注意振摇均匀，室温放置不宜超过4h。

孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内注射，成人不推荐肌肉注射。

聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用PVC注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非PVC管材的精密过滤输液器。