围手术期心脏功能管理.pptVIP

当心率变为极度增快、减慢或心律十分不规则时，可以显著影响心脏排血功能，有时可进一步导致心脏停搏。心律失常对血流动力学的影响，取决于其性质、持续时间、心脏的基本情况等。心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学改变。必须注意心脏的基础功能状态，相同的心律失常发生在有器质性心脏病者，对血流动力学的影响更大。心律失常的严重程度STEP4STEP3STEP2STEP1轻度的窦性心动过缓和过速、窦性心律不齐及偶发的房性期前收缩，对血流动力学几乎无影响，也不引起明显症状；房扑、房颤、完全性房室传导阻滞、阵发性室上速、室性心动过速等可明显降低心排出量；尖端扭转型室性心动过速的心排出量更少，以至不能维持最基本的生理需要，可出现阿－－斯综合征；室颤时心脏不能排出血液，循环停止，数分钟即可死亡。心律失常的严重程度心律失常的治疗原则1、严重或恶性者必须立即、甚至紧急处理；2、对血流动力学影响明显时，也应立即治疗，并尽快分析和祛除原因；3、血流动力学仍能稳定者，严密监测的同时尽快分析和祛除原因；围术期心律失常的治疗（一）起搏、复律和除颤（物理）（二）抗心律失常药物治疗（化学）1、利多卡因；2、胺碘酮；3、心律平；4、维拉帕米（异搏定）；5、艾司洛尔、倍他乐克；6、阿托品、异丙肾上腺素；7、溴苄胺；8、硫酸镁；22.心功能不全点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的正文已经经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂。围手术期的心脏危险因素①手术类型（胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高）②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳定性疾病（心力衰竭或不稳定型心绞痛）③左心室功能状态【左心室射血分数(EF)、BNP】④年龄⑤重度心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄）⑥严重心律失常⑦伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、糖尿病和肾功能不全⑧全面的功能状况收缩期第三心音奔马律或颈静脉高压（11分）；近6个月内的心肌梗死（10分）；手术前最后一次心电图示心律失常（不包括窦性心律及房早）（7分），心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩（7分）；年龄70岁（5分）；急诊手术（4分）；胸腔、腹腔或主动脉手术（3分）；显著的主动脉狭窄（3分）；健康情况差（3分），总共53分。01评分：0～5分，上述危险性1%；6～12分，危险性为7%；13～25分，危险性为13%（死亡率2%）；＞26分时，危险性为78%（死亡率56%）。02Goldman术前心脏危险因素评分非心脏手术的心脏危险*分级高危（据报道心脏危险性常＞5%）急诊大手术，特别在老年人主动脉或其他大血管外周血管预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危（据报道心脏危险性一般＜5%）颈动脉内膜切除术头和颈腹膜内和胸腔内矫形外科前列腺低危△（据报道心脏危险性一般＜1%）内窥镜表浅手术白内障乳腺*指心源死亡和非致命心肌梗塞△一般不需要进一步术前心脏检查心功能评估评估心功能分级及意义-----------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受---------------------------------------------------------------------------------------------1级30秒有心脏病,一般体力活动不正常良好受限(代偿期)2级20~30秒有心脏病,稍受限,休息后舒适较差处理正常(1度,轻度心衰)尚可3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要