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痛风及高尿酸血症诊治进展

;痛风的定义;痛风的发病机制;尿酸在人体的转运;痛风的临床过程;血尿酸浓度;尿酸水平(umol/L);高尿酸血症≠痛风;饮酒 出血

高嘌呤饮食 急性痛（感染）

创伤 药物

手术（术后3～5天） 放疗;减少肾脏排泄尿酸的药物;痛风主要累及的关节;年龄：首发常在40岁左右

部位：60-70%首发于拇指跖关节

反复发作累及多关节

大关节受累导致关节积液

常发生于夜间或清晨

性质：疼痛剧烈，拒摸

皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。

痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病：

慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。

急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;其他特点;痛风诊断—1997年ACR标准;痛风诊断—1997年ACR标准;;痛风的非药物治疗;痛风的药物治疗;;;

首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）

别嘌醇：开始剂量不应超过100mg/d

非布索坦：40-80mg/d

痛风临床诊疗指南（2010）

ACR痛风治疗指南（2012）

目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜350umol/l

使痛风石吸收，血尿酸＜300umol/l;急性痛风发作治疗;及早（发病24h内）、足量使用，症状缓解后减停

急性发作时，不开始给予降尿酸药

(有效抗炎保护下，XOI并非禁忌！)

已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药

;药物选择原则;1.两种方法：

（1）中国痛风临床诊疗指南（2010）：首服2片（1mg），每隔1-2小时服1片，24h总药量不超过12片。

（2）ACR痛风治疗指南（2012）：首服2片（1mg），1小时后服1片，12h后预防性抗炎剂量（1片bid或qd）。

;秋水仙碱副作用;NSAID的应用;糖皮质激素类药物;痛风的预防用药;痛风的预防用药;慢性痛风性关节炎出现下述情况，可考虑下列特殊治疗：

（1）关节僵直：关节畸形严重，关节功能丧失，一般需做关节置换。

（2）关节仍具有部分功能，但行走时疼痛难忍，可考虑关节腔内局部应用关节润滑剂和糖皮质激素针剂等。

（3）若同时合并骨性关节炎，在排除禁忌前提下，可考虑应用治疗骨性关节炎的药物如小剂量依托考昔和双氯芬酸钠等。

;针对骨破坏的治疗;针对痛风石的治疗;针对痛风合并高血压的治疗;针对痛风合并高血脂的治疗;针对痛风合并高血糖的治疗;1.对于肾结石病人，参照上述肾结石治疗原则。

2.对于急性梗阻性肾病，应即刻入院治疗，解除梗阻，必要时行血液透析。

3.对于慢性间质性肾炎早期及持续蛋白尿期，以改善肾小管功能为主，在维持血尿酸在300umol/L前提下，可碱化尿液，使用抗纤维化的药物（如金水宝），同时需将血压严格控制在120/80mmHg左右。

4.进入氮质血症期患者，在上述治疗同时，加用开同、爱西特等，改善肾功能。;高尿酸血症合理治疗;结束语