肺结核的外科治疗.pptVIP

肺结核急性大咯血病人反复持续咯血，常是开放性空洞、支气管扩张或肺门钙化淋巴结对支气管壁腐蚀损伤的结果。为挽救病人，应及早用X线检查或支气管镜检查判定出血部位，急诊行肺切除术。1974年Gourin及Garzon认为任何患者在24小时或24小时以内咯血超过600毫升。应迅速行外科切除术。PARTONE肺结核的多种不可逆并发症肺结核在其漫长的、反反复复的病理演变过程中，常常造成肺部的多种不可逆性病变，当这种不可逆性病变引发明显症状或进一步发展造成明显不良后果时，即构成外科手术适应证。肺结核并发支气管扩张当支气管扩张并发明显症状如反复感染、脓痰、咯血等时，不管痰菌阳性或阴性，均应手术切除。特别是PARTONE中下叶支扩，因引流不畅易造成感染，更应积极手术切除。至于上叶支扩，因引流通畅，如痰菌阴性，无明显症状，可不作为手术适应证。PARTONE结核并发支气管狭窄肺结核在其反复播散过程中，有可能造成局部支气管内膜结核，支气管内膜结核在其发展或瘢痕愈合过程中，PARTONE易造成支气管狭窄甚至闭塞。当这种不可逆性病变引起远端肺不张或反复感染时，应手术切除病肺或支气管狭窄段。肺结核合并支气管淋巴结结核肺结核在青少年患者中常合并支气管淋巴结结核，支气管淋巴结结核一般不需手术治疗。当其内科PARTONE治疗效果不佳，压迫支气管引起肺不张如中叶综合征或破溃入支气管，形成难以闭合的支气管淋巴瘘时，应考虑外科手术。肺结核合并肺大泡肺结核常常引起小支气管活瓣性狭窄，致远端形成肺大泡。当肺大泡出现呼吸困难、感染、出血及并发经久不愈或反复的气胸时，均为手术适应证。较复杂，多数已产生耐药性以及合并各种类型的支气管胸膜瘘等并发症，因之肺结核的外科治疗对控制和消灭结核病仍有一定地位。因此，对于肺结核PARTONE病人，内外科医师必须密切配合，不失时机地选择适当病人进行手术治疗。我们必须掌握手术的适应症，也要善于掌握手术的禁忌症。PARTONE诊断标准临床表现及体征有午后低热、乏力、盗汗、消瘦营养不良等全身症状。有咳嗽、咳痰、单击此处添加小标题咯血、胸疼、呼吸困难等呼吸系统症状。单击此处添加小标题在病变部位可以有相应的体征。二、检查X线胸片可以看到浸润、空洞、硬结等不同时期的结核病灶，病灶周围有卫星灶，好发部位常常在肺的上叶后段和下叶尖端。添加标题血沉快、结核菌素试验有助于结核病的诊断。添加标题沉快、结核菌素试验有助于结核病的诊断。肺结核的手术适应症空洞性病变为结核病播散和咯血的根源，是肺结核治疗中的主要矛盾。一般空洞性病变经抗痨药物全程正规治疗，空洞未闭，继续排菌；或空洞未闭，痰菌阴转，但不能坚持随访者或体力劳动者或合并经常咯血及反复感染者。20XX巨大空洞：巨大空洞是病变广泛，肺组织破坏多和周围纤维化及胸膜粘着固定的结果，因此，自行愈合机会少。（二）特殊空洞性病变张力空洞：张力空洞多因其引流支气管有部分阻塞，或支气管本身已有结核病变，自愈机会亦少。PARTONE厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。这种肺空洞，由于内层有较厚的结核肉芽，外层有坚韧的纤维组织，不易自行闭合，而以肺切除术疗效较好。第一章下叶空洞：位于肺下叶的空洞，因支气管引流不畅，空洞难于闭合。第一章节局部多个空洞或纤维坚壁空洞；均因周围组织纤维化重，肺弹性差，而难于闭合。肺周边部空洞:因与胸壁粘连固定，难于闭合，且易出现严重并发症，如破溃形成脓胸及支气管胸膜瘘等，故宜早期手术切除。PARTONE肺门部空洞：肺门部大支气管，血管较多，形成支架，空洞不易闭合，且易侵破支气管或血管，造成播散或致命大咯血，应早期切除。PARTONE以上几种特殊空洞，更宜多考虑手术切除。如果正规化疗９个月以上，空洞未闭痰菌阳性或痰菌阴性但空洞未明显缩小者，应行肺切除术。此外，开放性愈合空洞及阻塞性空洞，亦应考虑手术切除。结核空洞继发霉菌感染因常常形成曲霉球，临床上往往反复咯血，抗霉菌治疗只能暂时止血，远期疗效不肯定，需手术切除。PARTONE结核球与大块干酪灶结核球是一圆形或椭圆形的干酪样坏死组织或结核肉芽组织，有时有钙化，呈环形分层结构，周围绕以纤维组织，在X线片上边缘比较光滑锐利，一般与支气管不通，治疗意见尚不一致。有人认为，只要痰菌持续阴性，不一定作手术治疗。小的结核球一般经长期药物治疗，PARTONE可逐渐吸收或纤维化、钙化终至愈合。较大的结核球（直径＞２cm）有时会溶解液化，形成空洞或播散，如将切下的病灶作显微镜检查，即使术前某阶PARTONE段痰菌阴性，也