抗肿瘤药物的常见不良反应及对策.pptVIP

导致白血病、肾癌、膀胱癌。性腺功能失常刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲低钠（镁、钾）血症、高钙血症脱发：常见，通常为可逆性DCBAE其他反应指（趾）热痛，红斑性肿胀卡培他滨发生率最高达68%多具有自限性，但再次给药可再次出现索拉非尼最常见的不良反应也包括手足综合症手足综合症不良反应的临床对策及护理原则思想重视预防为主及时处理对症治疗一旦发生严重的不良反应应立即停药!!!频繁呕吐腹泻超过5次或有血性腹泻血象下降白细胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L血红蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L感染发热，体温超过38℃出现严重并发症及脏器损害时当中性粒细胞恢复至≥1.5*109/L，血小板恢复至100*109/L，血红蛋白恢复至9.0G/DL,方可继续使用。01必要时使用吉粒芬或输成份血02治疗期间定期监测外周血象不良反应的临床对策（1）—短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗—严重血小板减少而出血的病人，或血小板＜15*109/L时，需输血小板血小板输注与促进血小板恢复升白药—G-CSF、利血升、升白胺、鲨肝醇等升血小板药物—白介素11、重组人血小板生成素升红细胞药物—重组人促红细胞生成素检测血药浓度—甲胺喋呤—阿糖胞苷定期检查肝肾功能不良反应的临床对策（2）不良反应的临对策（3）恶心呕吐的防治5－HT3受体拮抗剂5－HT3受体拮抗剂代表性药物—昂丹司琼—格拉司琼—托烷司琼。昂丹司琼—化疗前缓慢静注或输注8mg，或于化疗前1-2h口服8mg，接着每8h口服8mg，连服5天格拉司琼—化疗前静注1次，每次3mg，最高日剂量为（24h)9mg，连用5天托烷司琼—临床推荐剂量5mg/日，总疗程为6天，首日静脉给药，第二至六日饭前1小时口服或视方案调整，胶囊应在早上起床时立即用水服用。轻症者适当缩短疗程抗肿瘤药物的常见不良反应与对策01020304了解学习抗肿瘤药物常见不良反应的重要意义掌握抗肿瘤药物的作用特点掌握抗肿瘤药物的常见不良反应，了解这些不良反应在机体不同系统的表现全面掌握抗肿瘤药物使用时常见不良反应的临床对策课程目标抗肿瘤药物的种类很多，它们的不良反应多种多样，有着不同的临床表现。01部分药物不良反应较严重，重视不够或处理不当，可能加重患者的病情甚至造成死亡。02了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不良反应，选择适宜的化疗方案，既可以增加疗效也可以减少药物的不良反应03前言抗肿瘤药物的作用特点（1）在杀伤肿瘤细胞的同时：损害机体生长旺盛的器官组织损害解毒排泄器官有些药物选择性损伤某一特定器官或组织立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏01近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制02远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育症03根据不良反应发生的时间不同，临床上分为抗肿瘤药物的作用特点（2）血液系统反应01消化系统反应02神经系统反应03心血管系统反应04呼吸系统反应05泌尿系统反应06变态反应07局部组织刺激反应08其它反应09抗肿瘤药物的常见不良反应—临床主要表现为01中性粒细胞减少、WBC减少和血小板减少02通常白细胞减少较血小板更为常见03贫血和免疫溶血性贫血04骨髓抑制，常为剂量限制性毒性血液系统反应绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5～7d，红细胞的半衰期长达120d。一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。白细胞减少引发的感染正常人白细胞中70%为粒细胞，是主要的抗感染细胞01白细胞＜4×109/L,易继发感染02白细胞＜1×109/L达1周以上或粒细胞＜500/MM3持续5天易发生严重感染03感染早期不典型易被忽视，发热为早期临床表现01感染部位常难以确定，不易出现典型的症状和体征，X线检查并无阴影出现02混合感染机会多，不易确定致病菌，条件致病菌易发生03化疗后受到感染时的特点（1）01常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤，其次是胃肠道及鼻咽部，长期放置静脉插管处致病菌多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球菌、草绿色链球菌病人可出现寒战、发热、体温在38.5OC以上，应做血培养和可疑感染部位的细菌培养0203化疗后