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肩痹

——肩关节周围炎

（ICD-10：M75.011）

【出处】

中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；

《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）

【病名】

肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围\o肌肉肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在\o中医中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。

【中医病因病机】

中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。

【西医病理病因、病理生理】

病理：

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其\o关节囊关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生\o慢性劳损慢性劳损。

病因：?

肩部原因?

1、本病大多发生在50岁左右的\o中老年人中老年人，\o软组织软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；?

2、长期过度活动，\o姿势姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；?

3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。?

4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素?

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌\o持续性痉挛持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

病理生理：

肩关节周围的病变主要发生在\o盂肱关节盂肱关节周围，其中包括：?

1、肌和\o肌腱肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、\o岗下肌岗下肌、肩胛下肌和\o小圆肌小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。?

2、\o滑囊滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。?

3、关节囊。盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。?上述结构的慢性损伤主要表现为\o增生增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

【临床表现】

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头